A全身用药B吸入治疗
一、为什么要用糖皮质激素来治疗及预防哮喘？
支气管哮喘是慢性气道炎症性疾病，这认识是随着对支气管哮喘发病机理的研究，特别是分子病理学、免疫学的研究而取得的。20世纪70年代以前是支气管平滑肌痉挛学说，受可降低哮喘失去控制的危险性。终达到哮喘的临床控制。哮喘减量治疗的前提是必须维持哮喘控制, 即明确维达到哮喘的长期控制。我国学者认为儿童哮喘可以那时制定了以解痉为治疗支气管哮喘的第一原则。但在此治疗原则下，几十年来哮喘的发病率住院率、死亡率没有下降，在一些国家随着支气管解痉剂销售量的逐年增加，死亡率呈现相应的增高，提示该认识及治疗原则有错误。
80年代以来随着发病机理研究的发展，虽然还有许多问题未或未完全阐明，但提出了支气管哮喘的本质是气道炎症的概念。随着这一概念的提出，到许多机制研究成果的取得，都证实了支气管哮喘是一种以肥大细胞嗜酸细胞、T-淋巴细胞浸润为主的气道炎症性疾玻这在动物模型及人气道活检中皆得到证实，进一步证实在支气管哮喘的发病机制中，气道炎症比气道平滑肌痉挛更重要，气道炎症是引起气道反应性增高和反复出现临床症状的物质基矗
近年来证实支气管哮喘的炎症大多属于变态反应性，进一步提出了气道变应性炎症的新概念。它具有四大特点：
1它的浸润细胞是以嗜酸细胞，T-淋巴细胞、肥大细胞为主
2这种变态反应的炎症一旦存在，不管发作期，儿童哮喘缓解期始终存在
3各种类型的支气管哮喘皆存在这种炎症
4这种炎症能被激发，也能被抗炎症反应的治疗所控制。
气道炎症学说的提出、基础研究使其不断完善、到被各国学者公认，带给临床的是防治措施的调整。这一概念的改变指导临床的是：在处理急性发作时，要快速缓解。方法是尽快的解痉同时加上强有力的抗炎。由于炎症的长期存在因此在急性发作后的缓解期要长期消炎，以达到长期控制，儿童过敏性哮喘而不是等下次发作时再解痉。
用什么来消除支气管哮喘的炎症感染，特别是细菌感染所致的炎症，都常导致外周血的白血球升高，分类见中性粒细胞增多，有效的抗生素可以控制这种感染所致的炎症。但支气管哮喘的炎症是属变态反应的炎症它浸润的细胞是以嗜酸细胞，淋巴细胞为主。消除或抑制这种炎症反应，用抗生素是不能奏效的。由于东西方文字的不同，Infection与不会混肴，儿童支气管哮喘而我国二者皆翻译成炎症，从文字上看不出是什么炎症,有什么不同。再加上种种原因，重庆儿童医院呼吸科主任医师教授小儿哮喘(37票)小儿咳嗽(2票)小儿肺炎(1票)可以减量了祝好！刘恩梅大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法我国大多数非哮喘专业的医生们都在用抗生素消除变态反应的炎症，用更换或升级抗生素来治疗未能控制或急性发作的哮喘，这是对支气管哮喘炎症反应理解上的误区所致。
各国专家公认并被GINA方案(20023)所示的具抗哮喘炎症反应的药物有全身性糖皮质激素，吸入型糖皮质激素，抗白三烯药物缓释茶碱，色甘酸钠，尼多克罗米。吸入型长效2激动剂由于能激活皮质激素受体也具有一定抗炎能力。这些药物中最强有力及多方位抗炎的只有糖皮质激素，它能使细胞核中DNA链相应部位产生一系列抗炎旦白及一系列抑制炎症介质的因子，是目前最好最强的抗炎症反应的药物。
二、为什么治疗哮喘首选的方法是吸入？
治疗哮喘不管是急性发作期的快速缓解，还是缓解期的长期维持皆主张首选吸入疗法。不管是口服还是肠外给药，最后药物进入血循环，吸收率加上生物利用度，在全身给药时只有部分到肺起治疗作用。进入血液的量决定其副作用的大校而呼吸道是以呼吸的方式与外界相通，吸入疗法把药物以气雾或粉末的形式随呼吸直接吸入到肺，到达靶细胞。与全身给药相比有起效快、用药量孝副作用少的优点。因此将吸入疗法作为治疗哮喘的基本方法。急性发作时，以吸入速效2激动剂为主来达到解痉的目的，缓解期则以吸入糖皮质激素为基本治疗。
三、为什么吸入糖皮质激素是哮喘的基本治疗？
急性发作时吸入速效2激动剂(或加M受体阻滞剂、丁地去炎松原液)以达快速缓解。缓解期则要长期吸入适量的皮质激素，以控制及预防发作。由于到现在还没有其它任何一种可与糖皮质激素相媲美的抗炎效果的药物，因此到目前为至吸入糖皮质激素是哮喘的基本治疗，还没有其他药物可全面的替代它的地位。
四、吸入糖皮质激素与全身给药有什么异同？
糖皮质激素长期全身应用，副作用是肯定的。儿童哮喘的治疗众所周知，长期吸用皮质激素会发生柯兴氏综合症，表现为满月脸水牛背、多汗不长高、血糖升高骨质疏松。
现有的糖皮质激素用药中，二丙酸倍氯米松(必可酮)、丁地去炎松(普米克)、丙酸氟替卡松(辅舒酮)是能在局部有强有力的抗炎作用的皮质激素，它们的特点是具有亲脂性，能透过细胞膜与胞浆内的皮质激素受体结合成具有活性的复合物，再组成二聚体，穿过细胞核膜作用在GRE(糖皮质激素反应因子)的辖区，影响基因转录，产生抗炎蛋白或抑制炎症的转抑过程而发挥强有力的局部抗炎症作用。以地塞米松为1作比较，则二丙酸倍氯米松的抗炎力为600丁地去米松为980丙酸氟替卡松则为1200。因此只要少量，不是以毫克而是以微克计算来给药。小剂量就能起治疗作用，副作用校
当吸入皮质类固醇时，经口吸入后约1020%沉积于肺内，起治疗作用。如果剂量太大，则经肺内完全吸收而进入肺循环你好！哮喘是一种慢性病，治疗的周期要长一些。药物减量的前提是：如果哮喘控制已经维持三个月以上可以减量。不知孩子用沙美特罗替卡松的剂量是多少？高军大夫进入大循环部分会对全身发生肺外效应。在经口吸药时有80%90%(如非直接吸入，用储纳器或吸后立即漱口，哮喘是儿童常见的慢性呼吸道疾病，近年来其发病率在世界范围内呈上升趋势，发达但有不少家长担心使用激素会影响孩子的生长发育，一旦哮喘暂时缓解便自行减量或停则可减少)经咽部被咽下进入消化道，经胃肠吸收进入大循环前，小儿哮喘是儿童常见的慢性呼吸道疾病近年来其发病率在世界范围内呈上升趋势发达你好,要减量问题,要根据个人情况而定,建议你带上你的孩子和药品钟爱专业医生咨询先经过肝脏发生首过代谢，不同的类固醇因生物利用度的不同，经过肝脏后，留下进入大系统对全身发生肺外作用的量不同，产生副作用的可能程度也就不同。经肺的生物利用率BDP为25%BUD28%，FP为1630%。儿童哮喘的症状经口咽入消化道的BDP为35%BUD28%，FP为五、现在有哪些可供吸入的糖皮质激素？
现在有供应的局部类皮醇有：三大剂型即原液、气雾剂及粉剂。
(一)原液：
目前只有一种，布地奈德原液(普米克令舒)供急性严重发作、婴幼儿哮喘、喉炎时雾化用，因为是混悬液，故不能用超声雾化(超声的高频率会破坏药液)，只能用氧气作为动力或空气压缩泵作动力。每支1mg/2ml，哮喘急性发作时与喘乐宁原液一起雾化吸入，是急救处理及快速缓解强有效的药物。
(二)手控定量气雾剂：
1二丙酸倍氯米松气雾剂(必可酮)：有50g/喷及250g/喷的二种剂型。
2是布地奈德气雾剂(英福美、普米克)有50g/喷及200g/喷二种剂型。儿童哮喘以预防为主。尽量减少发病次数是根本。一般建议用辅舒酮气雾剂等长期预防用药，一般坚持用药1年可治愈在慢慢减量至停用。宝宝皮肤| 宝宝护理| 智力教育|
3是丙酸氟替卡松(辅舒酮)气雾剂有50g/喷及125g/喷二剂剂型。
(三)粉剂：
1布地奈德粉剂(普米克都保)100g/吸200g/吸二种。
2丙酸氟替卡松+沙美特罗混合粉剂的舒利迭，它有50/100g50/250g，50/500g三种剂型可供用在不同病情须要时。
不同的剂型须用不同的装置来帮助吸入，不同年龄患者应选择不同装置，以达到最佳效果见表1。
