儿童哮喘发作时,其主要原因为支气管平滑肌痉挛。临床上治疗儿童轻、中度哮喘发作的主要任务是解痉平喘。儿童常用解痉平喘药与成人基本相仿,唯使用剂量上略有不同,当哮喘急性发作需要立即采取的措施表示哮喘没有得到良好控制,供治疗时参考2治疗不恰当儿童哮喘诊断后,应在儿科呼吸专科医生的指导下长期规范化治疗。现介绍用法用量如下:
选用-受体激动剂:-受体激动剂有舒喘宁氨哮素、氯喘喘速宁、喘敌素、间羟异丙肾上腺素、羟甲异丙肾上腺素、间羟异丁肾上腺素咳喘平等,它们可选择性地舒张支气管平滑肌,痛风发作时怎么办大大减少对心血管的副作用。常用的有舒喘宁氨哮素等,给药途径有口服喷吸等,其中喷吸起效时间快。舒喘宁为目前英国日本、澳大利亚等国一致推荐的作为防治及溶解粘液的药物口服,每次1/31/2片(每片40g),日服3次或气雾吸入,每次1020g,作用维持24小时,该两药作用起效时间均较快,口服为1015分钟,气雾吸入为510分钟。
丙酸倍氯松(BDA)气雾剂的应用:哮喘急性发作时,患儿常烦躁不安,出现呼吸困难,以呼气困难为著,往往不能平卧,呈端坐样呼吸困难,喘鸣音响亮此时,患儿面色苍白鼻翼煽动,口唇指、趾紫绀,当合理吸入2受体激素剂不能控制症状时,就可用BDA气雾剂。BDA为1972年人工合成的新激素,它具有疗效高、副作用少的优点。合理和正确的使用方法是BDA取得良好疗效的先决条件,使用应规则定时,其步骤如下:嘱患儿用力呼气继之深而慢的吸气,同时喷入BDA气雾剂,吸入后须屏气10秒钟。每次吸入后要饮水漱口,以防咽部霉菌生长。喷时向后仰借以减轻咽部受药冲击。小儿用量为每日400g(每揿50g),射流雾化是目前临床最常用的儿童哮喘急性发作治疗的雾化吸入方法。呼吸节律可影响吸入肺内的药量,患儿哭闹时吸气短促,雾化药主要存在口咽部。患儿烦躁不安也使面罩不分34次。据最近国外介绍,为促使BDA深吸入气道,在吸BD A之前,不论当时有无喘息,可先吸入舒喘宁气雾剂12揿。青春发育前期的哮喘患儿,不论何种类型哮喘,BDA可作为首选药物,如能长期抑制其发作(12年),刚进入青春发育期,也许能终止其发作。
溴化异丙托品的应用:此为阿托品衍生物,何为变异性哮喘孕妇哮喘的表现症状儿童哮喘的食疗好方子老年哮喘发病前后症状哮喘急性发作时该怎么办?淄博哮喘医院的专家表示,哮喘患者要警惕急性发作的早期有显著舒张支气管平滑肌的作用,虽起效稍慢,但比2受体激动剂作用持久,对非特异性和非急性哮喘最有效。溴化异丙托品与2受体激动剂合用可增强疗效,因前者主要扩张大气道,后者以扩张小气道为主。对2受体激动剂不耐受者,可适当减少用药剂量再与溴化异丙托品合用,既可起止喘的作用又可克服2受体激动剂的副作用,每次气雾吸入2080mg每日36次,一般5分钟内起效,吸入后30分钟到2小时效应最高,可维持46小时。
氨茶碱的应用:氨茶碱对各型哮喘均有效。治疗中度哮喘发作,首次剂量为每千克体重45mg,2030分钟静脉缓推,急性哮喘接着以每千克体重091mg静滴维持,癫痫发作时该怎么办一般持续静滴3小时后,癫痫发作时怎么办能使症状缓解而无副作用出现。二羟丙基茶碱舒张平滑肌作用较强,对心肌兴奋作用弱,哮喘发作时可代替氨茶碱。麻黄素很少单用,如与氨茶碱合用,对防治小儿过敏性咳嗽或轻度哮喘有良好疗效,又无副作用。
(2)重度哮喘式哮喘持续状态的治疗
重度哮喘式哮喘持续状态的治疗可参照1988年11月7日中国儿童哮喘协作组在温州通过的建议用药。
吸氧:氧气以面罩雾化吸入为宜,吸氧浓度以40%(约相当于每分钟45L)为宜,使PaO2保持在。
解痉平喘药的应用:先用舒喘宁或氨哮素溶液雾化吸入。将舒喘宁药液放入塑料小雾化器中,用氧或空气压缩泵作动力面罩吸入,常用药品浓度为05%,剂量为14岁儿童用023ml,48岁儿童用05ml812岁用075ml,大于12岁用10ml。开始可每隔12小时吸入1次,此时须监护心率和呼吸情况,待病情好转后,可每隔6小时吸入1次,也可用氨哮素超声雾化吸入,其浓度为0004%(相当于每毫升40g),每次吸入1015ml,视病情每日吸入23次。
氨茶碱每次每千克体重45mg,2030分钟内静脉滴注,继用维持量每小时每千克体重091mg静脉点滴,3小时为度。如不用维持量,则可于6小时后按开始剂量重复静脉滴注1次。
雾化吸入舒喘宁及静脉滴注氨茶碱后病情未见好转时,可用舒喘宁静脉注射,学龄儿童剂量为每次每千克体重5g,如病情十分严重,亦可将舒喘宁2mg加入到10%葡萄糖溶液250ml内静脉滴注,滴注速度保持在每分钟1ml,一般2030分钟起效。若病情好转,应减慢滴注速度,一般有效维持时间为46小时,用药后68小时可重复用药。
激素类药物应早期、大剂量应用,氢化可的松、甲基强地松龙、地塞米松可任选一种使用。一般用琥珀酸氢化可的松,每次每千克体重510mg,每6小时静脉滴注1次。
异丙肾上腺素的应用:在以上治疗无效时,可用异丙肾上腺素滴注。最初以每分钟每千克体重01g(异丙肾上腺素05g加入40ml10%葡萄糖,每毫升含5g)缓慢滴注,在心电图及血气监护下,可每1015分钟增加剂量,按每分钟每千克体重01g的速度增加,至PaO2及通气功能改善,或心率每分钟达到180200次时停用。症状好转后,可维持用药24小时左右。
维持体液及酸碱平衡:哮喘持续状态常伴有轻度脱水需补液。开始可给1/3张含钠液(是指张力为生理情况的1/3的含钠液),最初2小时内以每小时每千克体重510ml给予,以后用1/4 1/5张含钠液维持。根据脱水的程度,一般补液量约为每日每千克体重50120ml。哮喘持续状态时的呼吸性酸中毒应以改善通气来纠正,代谢性酸中毒常可用吸氧及补液来纠正。明显的代谢性的中毒可使用碳酸氢钠其公式为:碱性液(毫当量)015体重碱缺乏),稀释至等张液(碳酸氢钠为14%)滴注,未能纠正时可重复用量1次。
镇静剂的应用:患儿烦躁不安时,儿童哮喘是一种严重影响小儿身心健康的最常见呼吸道疾病,近年来儿童哮喘的患病率小儿哮喘是一种严重的呼吸道疾病,哮喘急性发作时患儿憋气,缺氧,有痰咳不可用少量镇静剂,如10%水合氯醛每次每千克体重410mg,或用安定每次每千克体重05mg,2010年12月15日中国人民解放军指挥学院郑州市防空兵医院哮喘治疗中心愿广大哮喘患者早日康复!河南省儿童哮喘急性发作时症状|小儿哮喘怎么办急性发作时,患儿烦躁不安每日3次。