sh***提问：78岁老人老慢支支扩、肺气肿、二氧化碳潴留肺不张、喘症该慢性疾病终末期治疗方法比较有限,家属要理解,如果全身激素减不下来到哪个医院都一、建立通畅的气道
在氧疗和改善通气之前必须采取各种措施使呼吸道保持通畅如用多孔导管通过口腔咽喉部将分泌物或胃内反流物吸出痰粘稠不易咳出用溴已新喷雾吸入亦可保留环甲膜穿刺塑料管注入生理盐水稀释分泌物或用支气管解痉剂2兴奋剂扩张支气管必要时可给予肾上腺皮质激素吸入缓解支气管痉挛;二氧化碳潴留如何治疗？患者年龄：76患者性别：男全部症状嗜睡，肺感染，心脏增大发病时间及原因时间：半月前原因：肺感染引起二氧化碳潴留，血氧饱和度低治还可用纤支镜吸出分泌物如经上述处理效果差则采用经鼻气管插管或气管切开建立人工气道
二、氧疗
氧疗原则应给予低浓度(氧疗的方法：常用的氧疗为鼻导管或鼻塞吸氧，39健康网症状库详细介绍CO2潴留的原因,CO2潴留怎么办,CO2潴留的预防等。CO2潴留是什么：二氧化碳潴是一个专用病理学名词，各种原因引起呼吸功能障碍导致缺氧，使得吸入氧浓度(F1O2)与吸入氧流量大致呈如下关系：F1O2=21+4吸入氧流量(L/min)。二氧化碳激光治疗仪但应注意同样流量，鼻塞吸入氧浓度随吸入每分钟通气量的变化而变化。二氧化碳激光治疗机如给低通气量吸入，实际氧浓度要比计算的值高;高通气时则吸入的氧浓度比计算的值要低些。
呼吸机的应用：要使用双水平的呼吸机。说白了就是能够设定高低两个压力，利用产生压力差使肺扩张和缩小，二氧化碳激光治疗排出二氧化碳。
三、增加通气量减少CO2潴留
CO2潴留是肺泡通气不足引起的只有增加肺泡通气量才能有效地排出CO2机械通气治疗疗效已肯定;CO2潴留患者不能吸入高浓度O2，由於高氧疗的方法：常用的氧疗为鼻导管或排出二氧化碳三、增加通气量减少CO2CO2潴留是肺泡通气不足引起的只有增加而呼吸兴奋剂的应用因其疗效不一尚存在争论现简介如下肺心病二氧化碳潴留，呼衰心衰腹胀，乏力如何治疗恢复，求助有关二氧化碳潴留问题，呼吸衰竭的分类有哪些，慢性呼吸衰竭怎么办，肺性脑病的治疗方法，肺性脑
(一)合理应用呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂刺激呼吸中枢或周围化学感受器通过增强呼吸中枢兴奋性增加呼吸频率和潮气量以改善通气与此同时患者的氧耗量和CO2产生量亦相应增加且与通气量成正相关由于其使用简单经济且有一定疗效故仍较广泛使用于临床但应掌握其临床适应证患者低通气量若因中枢抑制为主呼吸兴奋剂疗效较好;肺部容易感染而且长期二氧化碳潴留应该怎么办啊肺部曲用激素治疗后出现肺部严重感染,间质性肺炎?术后影起肺部严重感染的治疗方法肺部被龟分支杆菌慢性阻塞性肺病呼衰时因支气管-肺病变中枢反应性低下或呼吸肌疲劳而引起低通气量此时应用呼吸兴奋剂的利弊应按上述三种因素的主次而定在神经传导系统和呼吸肌病变以及肺炎肺水肿和肺广泛间质纤维化的换气功能障碍者则呼吸兴奋剂有弊无利不宜使用在应用呼吸兴奋剂的同时应重视减轻胸肺和气道的机械负荷如分泌物的引流支气管解痉剂的应用消除肺间质水肿和其他影响胸肺顺应性的因素否则通气驱动会加重气急和增加呼吸功同时需增加吸入氧浓度此外还要充分利用一些呼吸兴奋剂的神志回苏作用要鼓励患者咳嗽排痰保持呼吸道的通畅必要时可配合鼻或口鼻面罩机械通气支持
尼可刹米是目前常用的呼吸中枢兴奋剂增加通气量亦有一定的苏醍作用嗜睡的患者可先静脉缓慢推注随即以3-375g加入500ml液体中按25-30滴/min静滴密切观察患者的睫毛反应神志改变以及呼吸频率幅度和节律随访动脉血气以便调节剂量如出现皮肤瘙痒烦躁等副反应须减慢滴速若经4h-12h未见效或出现肌肉抽搐严重反应则应停用必要时改换机械通气支持
四、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱
在呼衰的诊治过程中常见有以下几种类型的酸碱平衡失调
(一)呼吸性酸中毒由于肺泡通气不足CO2在体内潴留产生高碳酸血症改变了的正常比例1/20产生急性呼吸性酸中毒慢性呼吸衰竭患者通过血液缓冲系统的作用和肾脏的调节(分泌H+吸收Na+与HCO3-相结合成NaHCO3)使pH接近正常呼衰失代酸中毒可以用碱剂暂时纠正pH值但会使通气减少进一步加重CO2潴留所以没有去除产生酸中毒的根本原因只有增加肺泡通气量才能纠正呼吸性酸中毒
(二)呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒由於低O2血症血容量不足心排血量减少和周围循环障碍体内固定酸如乳酸等增加肾功能损害影响酸性代谢产物的排出因此在呼酸的基础上可并发代谢性酸中毒阴离子中的固定酸增多HCO3-相应减少pH值下降酸中毒使钾离子从细胞内向细胞外转移血K+增加HCO3-减少血CI-出现扩张性升高Na+向细胞内移动治疗时除了因酸中毒严重影响血压或是在pH(三)呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒在慢性呼吸性酸中毒的治疗过程中常由於应用机械通气使CO2排出太快;补充碱性药物过量;应用糖皮质激素利尿剂以致排钾增多;二氧化碳潴留或者因为纠正酸中毒钾离子向细胞内转移产生低钾血症呕吐或利尿剂使血氯降低亦可产生代谢性碱中毒pH偏高BE为正值治疗时应防止以上发生碱中毒的医原性因素和避免CO2排出过快并给予适量氯化钏以缓解碱中毒一旦发生应及时处理
(四)呼吸性碱中毒此为无呼吸系统疾病的患者发生心跳呼吸停止使用机械通气因通气过度排出CO2过多所致的呼吸性碱中毒
(五)呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒系慢性呼衰患者机械通气在短期内排出过多CO2且低于正常值;又因肾代偿机体碳酸氢盐绝对量增多所致
还可因处理不当呼衰患者在呼吸性和代谢性酸中毒基础上又因低钾低氯引起代碱的三重酸碱平衡失调
五其他治疗：抗感染治疗、防治消化道出血纠正休克、合理使用利尿剂营养支持。水钠潴留治疗
