概述克雷白杆菌肺炎是由肺炎克雷白杆菌引起的急性肺部炎症，多见于老年营养不良、慢性酒精中毒、已有慢性支气管-肺疾病和全身衰竭的患者。病因本病的致病菌为克雷摘要目的：了解细菌分布及感染菌变迁特点，为临床合理应用抗生素提供依据方法：按全国临床检验操作规程常规对痰标本进行分离鉴定，按NCCLS推荐方法确定产ESBLS大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，确定耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA)及耐高水平氨基糖苷肠球菌(HLAR)结果：5年来细菌分布G-杆菌占861%，G+球菌占139%。288株菌中铜绿假单胞占25%为检出之首感染菌变迁特点2005年、2006年肺炎克雷伯菌排序第一位，其次为大肠埃希菌。金黄色葡萄球菌和肠球菌上升为第四位和第五位2006年产ESBLS发生率占大肠埃希菌的471%，白色念珠菌肺炎占肺炎克雷伯菌的190%，检出MRSA占金黄色葡萄球菌的778%，肺炎克雷伯菌HLAR占肠球菌75%，大肠埃希菌对环丙沙星耐药占941%(抑菌圈64%)，2006年白色念珠菌检出较2002年增长27倍结论：产ESBLS是革兰阴性杆菌病原菌检出增多主要原因MRSA、HLAR增加使革兰阳性球菌感染呈上升趋势，念珠菌感染在现代感染中占有相当优势。
关键词痰培养呼吸病房细菌分布变迁
随着年代地域、医院规模和抗生素应用情况不同，各医院感染病原菌也有所差异，感染率因各科室不同而不同，而下呼吸道感染在疾病感染中仍占主要地位，肺炎克雷伯菌共733篇去检索中心去导航页1 肺炎克雷伯菌的喹诺酮外排基因qepA的检测及菌株同源性分析下载马晓波林粼宋秀宇房丽丽张加勤郑港森郑燕青中华因此了解呼吸病房细菌分布及感染菌的变迁特点，对医院内感染监控，具有重要意义，细菌性肝脓肿已抽脓，有两个。脓水病理检验为肺炎克雷杆菌。ho***提问：细菌性肝脓肿已抽脓，有两个。脓水病理检验为肺炎克雷杆菌。1#针对2002年至2006年痰标本分离鉴定结果分析如下。
1材料和方法
11菌株来源2002年至2006年呼吸内科住院患者痰培养标本经分离培养所得细菌共288株。2002年得酵母样真菌9株，2006年得酵母样真菌40株。
12鉴定方法按全国临床检验操作规程进行纯化，通过菌落形态革兰染色、氧化酶试验触酶试验、双糖铁及相关生化反应鉴定菌种，产超广谱内酰胺酶ESBLS按NCCLS推荐纸片扩散法进行筛选试验和确认试验(2003年标准)，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐高水平氨基糖苷类肠球菌(HLAR)均按NCCLS推荐方法(2004年)操作，凡同一患者在3d内培养为同一种菌均视为同一菌株，不重复计数，质控菌株2785325922、25923。
2结果
21病原菌分布288株细菌革兰阴性菌248株占861%，革兰阳性球菌40株占139%，其中前5位的铜绿假单胞菌72株占250%，肺炎克雷伯菌57株占198%，大肠埃希菌36株占125%，鲍曼不动杆菌34株占118%，金黄色葡萄球菌21株占73%。
22菌种变迁每年排序前5位者均有变化，2002年铜绿假单胞菌(PAE)居首位，以下依次为肺炎克雷伯菌(KPN)、鲍曼不动杆菌(ABA)、阴沟肠杆菌(ECL)、大肠埃希菌(ECO)、金黄色葡萄球菌(SAU)2003年大肠埃希菌上升为第3位，2004年鲍曼不动杆菌上升为第2位2005年、2006年肺炎克雷菌伯菌上升为第一位2006年金黄色葡萄球菌上升为第4位，肠球菌(EFA)上升为第5位，军团菌肺炎详见表1。
表12002年至2006年呼吸内科痰培养排序前6位病原菌与分布略
23高耐株及多重耐药菌株变迁2006年产超广谱内酰胺酶(ESBLS)发生率大肠埃希菌(471%)高于肺炎克雷伯菌(190%)，MRSA在葡萄球菌中占778%，HLAR在肠球菌中占750%，肺孢子菌肺炎氟喹诺酮类环丙沙星对大肠埃希菌的耐药率高达941%，11526肺炎克雷柏氏菌肺炎亚种藤黄节杆菌球形芽孢杆菌其中有884%菌株抑菌环直径只有60mm，为高耐菌株。
24真菌检出情况2002年只检出白色念珠菌9株，2006年检出白色念珠菌24株，是2002年的27倍，检出近平滑念珠菌7株，热带念珠菌5株，季尔蒙念珠菌4株。
3讨论
31感染菌变迁总趋势从我院呼吸内科病原菌检出情况看，革兰阴性杆菌占主要地位，革兰阳性球菌中金黄色葡萄球菌和肠球菌也呈上升趋势，白色念珠菌感染也占有相当优势。此与现代感染的变迁相同1。另外我们也注意到其他酵母样真菌感染也呈增加趋势。
32现代感染菌变迁特点我院5年来感染菌总检出率以PAE为最高(250%)，PAE是医院感染常见的条件致病菌，它导致的慢性难治性感染与生物被膜形成有关，它在呼吸内科的感染与易感人群变化有关，其主要对象为有慢性基础病(COPD)、免疫功能低下、老年人及特殊因素如矽肺、结核等的患者，而大量使用抗生素、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、抗肿瘤药物及介入治疗等均可使被感染宿主皮肤黏膜受损，免疫力下降，克雷白杆菌肺炎是由肺炎克雷白杆菌引起的急性肺部炎症，多见于老年营养不良、慢性酒精中毒、已有慢性支气管-肺疾病和全身衰竭的患者。概述克雷白杆菌肺炎是由肺炎形成易感人群由于社区获得性感染的增加，来我院住院患者高耐株和多重耐药菌株的增多，使耐药性急剧上升，2006年我院呼吸内科大肠埃希菌对环丙沙星耐药性持续上升占941%，抑菌环直径只有6mm的高耐菌株占882%，产ESBLS菌株发生率大肠埃希菌(471%)、肺炎克雷伯菌(190%)，虽低于中国十家教学医院统计的2003年至2004年ESBLS总发生率大肠埃希菌(568%)、肺炎克雷伯菌(423%)2，但趋势表明肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌由于产ESBLS耐药菌株的增加使肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌检出率增高。而耐甲氧西林葡萄球菌发生率(778%)高于中国重症监护病房细菌耐药性监测研究的数据(660%)3，耐高水平氨基糖苷肠球菌上升为750%，是革兰阳性球菌检出率增加的主要病原菌感染菌变迁还表现为酵母样真菌感染增多，2006年呼吸内科检出40株，白色念珠菌检出24株较2002年(24株)增长27倍，另外由于氟康唑的使用，其他念珠菌如热带念珠菌、近平滑念珠菌、季尔蒙念珠菌4也有所增长。因此及时了解本地区本医院细菌耐药性的变迁，对临床用药和医院内感染监控都是非常必要的。
参考文献
1张秀珍当代细菌检验与临床M北京：人民卫生出版社，肺炎克雷伯氏菌19993340
2王辉陈民钧，倪语星等2003年至2004年中国十家教学医院革兰阴性杆菌的耐药分析J中华检验医学杂志2005，28(12)：12951303
3李耘李家泰，王进，等中国生重症监护病房细菌耐药性监测研究J中华检验医学杂志2004，27(11)你好，克雷伯杆菌感染导致的肺炎属于大叶性肺炎的一种，首选氨基甙类抗生素，您发病两个多月未愈，建议先做一个药敏试验，再决定用哪种抗生素。祝早日康复！733738
4朱士俊现代医院感染学M北京：人民军医出版社1998：3031
