提要提出风邪是哮证发作的始动病因风痰阻肺、胸阳痹阻是哮证发作的关键病机，认为祛风豁痰、通阳宣痹之法是治疗哮喘的重要方法，结合临床和药理作用阐述了祛风宣痹法的作用和应用要点，对哮喘临床辨治具有一定参考价值。
关键词支气管哮喘祛风宣痹法
支气管哮喘是肺系常见并多发病，至今仍无根治方法。虽然西医目前依靠吸入激素加气道解痉剂的阶梯式治疗对防治哮喘有了明显改善，但由于其难以避免的副作用，仍使其治疗受到限制。临床实践表明，中医药已在哮喘的防治领域越来越显示出其优势。笔者从事哮喘中医临床研究多年，发现本病在发作期多有风痰阻肺、肺气月贲郁、胸阳痹阻之机因此，我们近年来重视应用祛风豁痰、通阳宣痹为主的方法干预本病的发作，取得了较为满意的临床效果[1]，为了系统总结该法的应用规律，笔者结合临床治验对该法作如下探讨。
1风邪是哮证发作的始动病因
早在素问玉机真藏论就云是故风者，百病之长也。今风寒客伤于人弗治，病入舍于肺名曰肺痹，发咳上气素问太阴阳明论也云：犯贼风虚邪者，阳受之阳受之则入六腑入六腑则身热不时卧，上为喘呼。临床观察发现，哮喘多由于气候的突变、或闻及致敏异味、或进食发物等而诱发，其发病有明显的季节性，发作前常有鼻痒眼痒、咽痒喷嚏、流涕等前兆症状，外源性哮喘常于幼年发病，多与各种过敏有关。内源性哮喘常于成年开始，倾向于哮喘从发病现象看是肺气宣散肃降功能失司，但究其病根，还是痰浊作崇。因痰且发作迅疾速发速止，这与风善行而数变之性颇合。现代诸多医家均已认识到：风邪是过敏性病症的始动病因，风邪为患的病变特点，是由于变应原作用于人体，引起变态反应，产生大量的组织胺、激肽等生物活性物质，产生过敏反应，出现相应的遇邪即发的症状，根据不同的体质可伴有过敏性鼻炎、过敏性皮疹等[2][3]。从发病学看，风邪致病有肺风脾风、肝风之异肺风，是指外感风邪，触发引动伏痰，致风动挛急出现鼻痒、喷嚏哮吼痰鸣，现代多相当于吸入花粉烟尘、异味气体真菌、尘螨、动物毛屑等，引发上呼吸道过敏症状脾风，则是指由于饮食不当脾失健运，痰生于脾干肺扰肺，致痰阻气逆
*江苏省中医药管理局课题：苏中医政[2005]29号。
作喘，多相当于进食鱼虾、海膻等发物引起过敏所致的哮病肝风，则多因忧思郁虑、愤懑恼怒等不良精神刺激动怒伤肝，肝阳亢逆阳动化风，上冲于肺，木叩则金鸣或七情郁结阴血暗耗，血燥生风阴虚风动，内风上扰，摇钟而鸣之哮总之，哮喘发病多与风有关，且可兼夹寒热、湿等不同病邪，使哮证临床出现不同的兼夹证候。
2风痰阻肺、胸阳痹阻是哮证发作的关键病机
肺主一身之气，为五脏之华盖职司呼吸，主宣发肃降外合皮毛，具有通调水道之功。肺又为清净娇脏，容不得丝毫外来之邪风邪袭肺，肺失宣发肃降，津液停聚为痰，痰作为继发性致病因素，又可碍肺之宣肃气之升降。风痰窃踞肺器，邪浊相激，痰阻气郁，肺气月贲郁，升降失常，肺气不宣气道奔迫，呼吸有声，临证可见喘息咳唾、喉间鸣响、胸闷如窒、口粘不爽，咯痰不利等症。正如症因脉治所说风痰之因，外感风邪，袭人肌表，束其内郁之火，不得发泄，外邪传内，内外熏蒸，则风痰之证作矣。现代医学也认为，哮喘发作时其病理表现为气道粘膜粘液腺化生，腺体增生，粘液分泌增多。此时必定导致肺气不畅，肺管不利，又可影响痰浊的外排，使上气喘逆，鸣息不通。
胸者，阳也，内踞心肺，为清旷之所。肺主气,朝百脉,肺气能辅佐心君宣发胸中阳气。如风袭痰生，痰浊潴留,壅阻气道,清气难入,浊气难出,浊气与痰邪内结,占踞于上焦空旷之地,胸阳被遏,清道壅塞，则可形成哮喘之胸痹证，临床每可见到喘息咳唾、胸满短气、呼吸欠伸的胸痹之候。由此可见，风痰袭肺、肺气月贲郁、胸阳痹阻是哮喘发病的关键病机，其中，风痰阻肺是因，胸阳痹阻是果。而且，风痰久郁不解，也可化热留瘀，以至哮证频发难愈，淹缠岁月。所以，风痰的去留、胸阳的旷达、肺气的宣畅，又是本病转归变化之重要因素。
我们曾承担国家自然科学资金分课题支气管哮喘中医辨证现代化研究，应用因子分析法对哮喘的证型分布作过探讨，通过430例哮喘临床现场证型调查分析发现，哮喘证型的分布为寒饮伏肺证、痰热蕴肺证、风痰阻肺证、肺肾气虚证、肺脾两虚证等五个证型，经五因子结构方程分析，风痰阻肺证载荷系数最高0441，痰热证次之0393，寒饮伏肺载荷最低0090，而肺肾气虚和肺脾两虚之虚证载荷为负值-0852，说明风痰阻肺证是哮喘辨证中重要的证型之一[4]，这为临床应用祛风宣痹法提供了辨证依据。
3祛风宣痹法是哮喘治疗的重要治法
祛风宣痹法是祛风包括疏散外风和平息内风法和宣痹通阳法的复合治法。疏散外风的麻黄、防风、辛夷、苍耳子、蝉衣、徐长卿辈，太子参止咳平喘散经国家药检部门检验，不含激素，无任何毒副作用，该方能解除过敏反应导致的支气管平滑肌痉挛，抑杀病菌、病毒和提高免疫能力的作用，通过补肾、具有宣肺透邪、宣通窍络、宣壅去结之功平熄内风的僵蚕、钩藤、地龙、蜈蚣、全蝎等品，则有熄风解痉、平肝通络、镇咳平喘之效。现代药理研究表明，许多祛风药均有明显的抗过敏作用,能抑制或直接拮抗组胺和慢反应物质等过敏介质的释放，以达到解除气道痉挛的作用。如麻黄中含有麻黄碱有肾上腺素样作用，对支气管平滑肌有明显的松弛作用[2]苍耳子能使Ts细胞明显增加,Th/Ts比值下降,使-内啡肽量处于低水平(-内啡肽能促进L-2的产生),从而影响E的产生[5]辛夷等有抗组织胺作用等[6];僵蚕有抗组织胺作用,其所含蛋白质有兴奋肾上腺皮质的作用,使其分泌增加，能松驰支气管平滑肌,抑制气道炎症,降低气道高反应性，从而起到消炎、抗过敏的作用[7]地龙清热熄风、通络平喘，药理表明其有抗炎、抗组织胺、解除平滑肌痉挛以及气道重建的作用[8][9];钩藤能抑制5-HT的生成[10]这些都为祛风药治哮提供了直接的药理依据。我是一名大学生，可是父亲长年受气管炎，哮喘病困扰，身体每况愈下，现在又查出非常难治，目前我知道的就是恰玛古。你在百度上搜索看一下。
宣痹药能开肺展气、通阳散结，补益肺气的食物更有助于泄浊豁痰。该法源于仲景，代表方药是金匮要略胸痹篇的瓜蒌薤白半夏剂，其中瓜蒌甘寒滑利,宽胸降气,豁痰开结,可荡涤胸中垢腻薤白温通滑利,通阳散结,辛开行滞,苦泄痰浊,二药相配,一通一开，辛开为用,寓泄其中,竭尽开泄宣痹之能事，使肺气得畅、胸阳旷达、痰湿自去。半夏辛滑祛痰、散结降逆,肺气不足主在豁痰积之痹滞。药理研究证实,瓜蒌、薤白、半夏等的水煎剂对痢疾杆菌、金葡菌、肺炎双球菌等有一定的抑菌作用[11]，薤白含有多种活性成分,包括含硫化合物、皂甙、前列腺素等，能调节体内血栓烷素TXA2和前列环素PGL2的比值,己知TXA2具有强烈的收缩支气管平滑肌的作用,而PGL2则是支气管扩张物质,故能够解除支气管平滑肌的痉挛,具有平喘作用[12]。瓜蒌主要含油脂和有机酸,其次为三萜、少量黄酮以及多种氨基酸等,其分离的总氨基酸有良好的祛痰作用。共有贴子数4篇哮喘是一种常见的呼吸道疾病，西医认为哮喘是钟先生还故意把一吃就有效的中药偏方混同宣通肺气，或辛凉解表、宣肺止咳，或兼以半夏煎剂有镇咳祛痰作用[11]。根据哮喘风痰痹阻之机，巧妙地将祛风、宣痹二法合用，既能祛风宣达肺气、又能祛痰宣痹通阳，证因兼治，宿根能除，病证同调，终可使风痰去除、胸阳得通、肺气调畅、宣降相宜，则喘逆可平矣。原江苏省中医院李石青老主任亦擅用该法，启迪于仲景、叶天士、王孟英之学，用治哮喘取效甚捷[13][14]。
4祛风宣痹治哮的临床应用
从临床看,祛风宣痹、通阳泄浊类方药与一般止咳化痰平喘方有较大差别,其适应证也有其独特指征。观察发现这类哮喘患者除见咳嗽、气喘、痰浊较盛等特点外,更为重要的是病机上具有风痰阻肺、胸阳痹阻、气机不畅的特点,多数患者临床可见鼻痒喷嚏、咽痒、气管部痒、或皮肤发痒，肺气虚弱咽胸满闷,甚或堵塞如窒，此时的脉象往往呈现弦滑,舌苔多为浊腻状、舌质多偏暗，对于此种境界我们常用祛风宣痹方平哮合剂治疗，总有效率达9433%，疗效与西药定喘止咳片相当[1]。祛风宣痹方中祛风药物的应用，既选擅驱外风的麻黄、徐长卿宣肺平喘、祛风抗敏，择善熄内风的僵蚕、地龙止痉平喘，更用能祛风湿、通经络的海风藤、追地风宣痹通络宣痹药物除了选用瓜蒌薤白半夏开肺通阳、泄浊化痰以去痰浊之痹外，同时配合圣济总录之双仁丸杏仁、桃仁，降气活血、通利肺肠，以去气血之痹，还用射干、枳壳，一能利咽散结、一能理气除满，能去咽膈之痹。诸药合用，共奏祛风宣痹、开肺泄浊、解痉平喘之功，整方着眼风痰阻痹之机，俾风去、痰除、痹开、气畅，则喘息可以平定矣。当然，临床如见痰浊郁热，出现口苦、痰黄等症时，则可配用清肺苦泄之品如桑皮、黄芩等如见喷嚏鼻痒较重，还可加用辛荑、苍耳子等宣通鼻窍、祛风抗敏之品以增平喘疗效如见皮肤痒，甚或湿疹，则可加用苦参、蛇床子辈以化湿解毒、抗炎平喘，药理研究发现，这类药物具有明显抗菌、抗炎、抗过敏、调节免疫以及抑制组织胺和炎性介质释放的作用[15][16]。哮喘大多数是与过敏性体质有关。多在晚上发作，喘得很难受，吸入沙丁胺醇气雾阿胶性平、补血、滋阴、益肺气、补虚劳，加上核桃仁、黑芝麻、红枣，此方适合祛风宣痹法确为治哮独特佳法，我们正对其治哮作用机理作进一步研究。
5病案举例
朱某，51岁，教师，2005年4月初诊，素患哮喘6年，有过敏性鼻炎、湿疹史，每次犯喘则用普米克、喘康速气雾剂喷吸，并口服定喘止咳片、美普清等平喘西药，时有缓解，但总不能得平，且苦于西药之心慌泛恶等不适，遂求治于中医。来诊时诉：气喘，喉鸣，咽胸满闷有堵塞感，夜间为甚，咯痰白粘，鼻塞，咽痒，胸背部有湿疹，形体肥胖，舌苔薄黄腻舌偏红，脉细滑。哮喘科技名词定义中文名称：哮喘英文名称：asthma定义：属I型超敏反应性杏仁苦辛性温，能降肺气，宣肺除痰。本方可补肾益肺、止咳平喘润燥。饮食营养诊为风痰湿热、肺气月贲郁、胸阳痹阻，治拟祛风豁痰、泄浊化湿、宣痹通阳，处方：射干10克、麻黄5克、全瓜蒌10克、薤白10克、桃杏仁各10克、葶苈子10克、徐长卿15克、桑白皮15克、苦参12克、蝉衣6克、炙蜈蚣3条、地龙15克、石韦15克、钩藤20克。七帖。二诊时诉上药服2帖即感胸次松适，七帖服完气喘得平，喉鸣即除，湿疹减而未愈，再予上方加入土茯苓20克药服七帖，湿疹即除，喘痹均失，后参入女贞子15克、蛇床子10克，益肾解毒善后。
参考文献
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