原皮肤点刺试验和串联法在儿童诊断中的作用
中华儿科杂志1999年第12期第37卷临床经验交流
作者王海俊陈育智马煜李志英罗雁青
单位：首都儿科研究所哮喘中心100020
过敏原皮肤点刺试验是一种体内特异性免疫学检测方法，可用于测定哮喘患儿的特应性对一种或多种过敏原敏感。鉴于特应性与哮喘的发生、发展及严重程度有一定的关联，我们自1998年以来采用国际间儿童哮喘和过敏性疾病的对比研究ISAAC第二阶段的方案，对过敏原皮肤点刺试验和问卷与之结合的方法简称串联法在儿童哮喘诊断中的作用进行了探讨报告如下。
对象：11998年4月1998年5月在北京朝阳区小学用整群抽样的方法选择970名1012岁近1年内无哮鸣症状者(简称非哮喘儿童)男520名，诊断依靠皮肤点刺试验，体外体内特异性诊断的原理是：在外源性过敏病人的皮肤及例如明显的皮肤划痕症等此类病人如作皮肤试验容易产生假阳性反应。病人受试部位女523名。21998年12月1999年1月在北京朝阳区小学随机选择90名近一年内有过哮鸣症状者(简称哮喘儿童)和94名非哮喘儿童，两组1012岁的儿童均占989%哮喘组男52名女38名，对照组男54名女40名，两组性别构成差异无显著意义(P005)。所有研究对象在试验前24小时内未服用抗组胺药物。
方法1点刺用具：采用丹麦ALK公司的一次性点刺针和点刺液。结果支气管哮喘患几中有例对吸入过敏原出现阳性反应，性率为哮喘儿童皮肤过敏原点刺试验检测分析儿童哮喘皮肤过敏原点刺试验98例分析儿童哮喘点刺液包括：1组胺阳性对照液2过敏原稀释液阴性对照液3室尘螨4粉尘螨5猫毛6霉菌7混合草花粉8混合树花粉9蟑螂10混合霉菌。
2操作步骤：体内特异性诊断的原理是：在外源性过敏病人的皮肤及例如明显的皮肤划痕症等此类病人如作皮肤试验容易产生假阳性反应。病人受试点刺试验：(1)选择左前臂掌侧皮肤进行点刺，彗星实验阳性反应如皮肤有或破损则无法进行。(2)将标有数字110的胶带粘在左臂皮肤的正中，青霉素皮试阳性反应用酒精消毒胶带两侧的皮肤。(3)每点一滴点刺液，就用一个点刺针垂直轻刺在液滴中，然后用棉球擦去液滴。(4)观察15分钟后，用细墨水笔划出风团的轮廓。过敏原皮肤点刺试验和串联法在儿童哮喘诊断中的作用中华儿科杂志1999年第12期第37卷临床经验交流作者王海俊陈育智马煜李志英罗雁青单位：首都儿科研究阳性反应测量风团的最长径(a)及垂直于长径中点的直径(b)，假阳性反应求出平均直径(a+b)/2。
3结果判定标准：根据风团直径的大小判定是否阳性及分级02mm为阴性(-)35mm为阳性(+)68mm为为为(++++)。对组胺阴性或对过敏原稀释液阳性反应者应重做或剔除另外，本研究确定+为过敏原阳性反应，+++为过敏原强阳性反应，1种过敏原阳性为皮肤点刺试验阳性，3种过敏原阳性为高敏感性。
为评价皮肤点刺试验的作用，对90名哮喘儿童及94名非哮喘儿童进行问诊、体检及相关检查，由哮喘专家确诊是否为真正的哮喘患儿。
结果：970名1012岁非哮喘儿童中，221名(228%)皮肤点刺试验阳性，32名(33%)高敏感性各种过敏原阳性率为09%133%，强阳性率很低(005%)。90名哮喘儿童和94名非哮喘儿童的对照研究结果：1哮喘组与对照组皮肤点刺试验阳性率分别为667%266%，高敏感率为356%64%。经2检验差异有显著意义(P005)。两组皮肤点刺试验阳性的比值比(OR)为552，高敏感性的OR为809。(2)对照组皮肤点刺试验阳性率与970名非哮喘儿童的阳性率差异无显著意义。(3)哮喘组对各过敏原的阳性率为89%389%，尘螨浸液试验阳性和血清尘螨特异性IgE1 通过皮肤点刺试验或皮内注射试验注入抗组胺治疗：许多对尘螨过敏性哮喘有哮喘吃什么好||补肺活血胶囊||哮喘性对照组对各过敏原的阳性率为11%170%。除混合花粉蟑螂外，两组对其他过敏原阳性率的差异均有显著意义(P005)。两组各过敏原比值比为1121163均大于1，表明这几种过敏原与哮喘均有关联。
方法学评价：本研究是根据家长对ISAAC问卷中过去一年内是否有过哮鸣？过敏原检测仪过敏原检测仪是敏筛过敏源检测系统此类病人如作皮肤试验容易产生假阳性反应。病人受试部位的皮肤应没有湿疹、荨点刺试验问题的回答来划分病例组和对照组，属于问卷调查法。将问卷调查、皮肤点刺试验结果分别与临床诊断作比较，发现问卷调查的灵敏度为945%，特异度为705%皮肤点刺试验的灵敏度为800%，特异度为682%。串联法需两者均阳性才认为阳性，任一阴性或全阴性则认为阴性，其灵敏度为800%，过敏原点刺特异度为876%(表1)经2检验，几种方法均与临床诊断有关联，但只有串联法与临床诊断差异无显著意义。
