首都儿科研究所刘传合
1998年12月11日，在第二届世界哮喘会的开幕日上，全球哮喘病防治创议委员会GINA与欧洲呼吸学会ERS代表世界卫生组织WHO提出了开展世界哮喘日活动，并将该日作为第一个世界哮喘日。自2000年起，什么是过敏原皮肤过敏谨慎用药常见过敏是一种机体的变态反应，是人对正常往往第一次接触到的物质不会过敏，6支气管哮喘支气管哮喘是由于细支世界哮喘日定为每年5月的第一个周二其宗旨是：使人们意识到哮喘是一个全球性的健康问题宣传已经取得的科技进步并促使公众和有关当局参与实施有效的管理方法今年，世界哮喘日的主题是哮喘患者未满足的需要。选择这个主题是为了引起医生、患者以及卫生管理部门对哮喘治疗的重视，更好地控制和管理哮喘患者，进一步提高患者生活质量。
随着哮喘患者增多，过敏性鼻炎的发病率亦较前明显增多，影响到至少1025的人口，有研究报告其发病率可达40为此，世界卫生组织在2001年即召开了关于过敏性鼻炎的处理和预防的工作会议，并出版了过敏性鼻炎的处理及其对哮喘影响ARIA一书，同时还出版了过敏性鼻炎的处理及其对哮喘的影响的手册，作为全球医务人员的指导性文件然而，目前我国大部分医院尚未设立变态反应科，医务工作者对支气管哮喘的防治做了大量工作，但对过敏性鼻炎的认识依然不够。针对这种现状，我国卫生部将我国今年世界哮喘日的主题定义为重视哮喘，认识过敏性鼻炎，以期通过主题的宣传，提醒我国医务工作者和哮喘患者对合并的过敏性鼻炎同时进行诊治。
哮喘有同伙过敏性鼻炎
首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科教授韩德民
过敏性鼻炎医学上称变应性鼻炎和哮喘都属于严重影响人类生活质量的变态反应性疾玻二者的患病率在全球范围内均呈逐年增加的趋势，且变应性鼻炎的患病率远高于哮喘。以往认为变应性鼻炎和哮喘是两种独立的疾玻变应性鼻炎归属于耳鼻喉科疾病，哮喘则由呼吸内科医生诊治近年来，越来越多的研究结果证实：过敏性哮喘支气管炎变应性鼻炎和哮喘是同一气道内的同一种持续性炎性疾玻美国的Grossman更明确提出同一气道，同一疾病的观点，以强调上下呼吸道疾病整体性的重要性。变应性鼻炎和哮喘的密切关系主要体现在三个方面。
流行病学
已有流行病学资料表明，变应性鼻炎的患者中哮喘的发生率为2038，明显高于普通人群的25反过来，哮喘患者中变应性鼻炎的发生率为78，也远高于一般人群的520。且两种疾病的伴发现象在低于18岁的青少年中更为常见，其中绝大多数4364表现为先发生变应性鼻炎，随后发生哮喘较少数2125表现为二病同时发生。
发病机理
变应性鼻炎和哮喘在免疫学发病机制上非常相近，致敏原可分别在上、下呼吸道激发相似的组织病理学反应。如鼻腔和支气管黏膜均有大量表达Th2细胞因子的辅助性T细胞、嗜酸性粒细胞和肥大细胞浸润同时在上、下呼吸道引发相似的炎性反应过程。对患者进行鼻部变应原激发试验后，下呼吸道黏膜中嗜酸性粒细胞浸润也会增加，表明局部黏膜的变应性炎症反应可能在其他部位产生相似的反应。变应性鼻炎和哮喘的联系机制目前尚未完全阐明，也是研究的热点问题之一，可能的联系机制包括以下几点：
呼吸方式的改变：鼻腔是呼吸道的起点和门户，鼻黏膜生理功能的正常维系对下呼吸道的保护意义重大。当变应性鼻炎患者鼻黏膜接触致敏原后，鼻塞等症状导致经鼻呼吸改为经口呼吸，皮肤瘙痒`如果以前有症状尽量对有过敏性支气管哮喘的人比较严重，吃了韭菜一，1，韭菜子补肝肾，暖腰膝助阳，固精。属于补肾阳药物。2对这一改变的后果是干冷空气和各种变应原直达下呼吸道，从而增加了哮喘的可能性。
由鼻部释放的炎性介质产生全身性作用而导致肺部反应。变应性炎症的鼻黏膜释放炎性介质和细胞因子进入全身血液循环，引起循环中免疫细胞的活化，同时上调血管中黏附分子的表达。从而使炎症细胞穿过血管，浸润于肺部，引发肺部炎症。
鼻腔炎性分泌物吸入下呼吸道。有研究发现，后鼻滴漏的炎性分泌物被吸入下呼吸道会使支气管的反应性增高，易引发哮喘。尤其是在睡眠期间，该现象尤为明显。过敏性支气管炎这可能是导致部分哮喘病人常常夜间发作的重要机制之一。
鼻肺反射：鼻黏膜和肺支气管黏膜之间存在着微妙的神经纤维联系。鼻黏膜受到的许多非特异性刺激可对支气管的张力发生影响。用致敏原刺激变应性鼻炎患者的鼻腔，可使其支气管的敏感性增加同样，过敏性支气管肺部吸入变应原也可引起变应性鼻炎的症状。
治疗原则
变应性鼻炎是导致成人哮喘的高危因素之一，明确二者在发病机制方面联系的主要临床意义在于，通过治疗变应性鼻炎可减轻哮喘的症状、降低哮喘的发病率而且，在治疗原则上，二者亦有相通之处，如皮质类固醇和抗白三烯药物、避免接触致敏原和免疫疗法都同样适用。
鉴于变应性鼻炎与哮喘的密切相关性到爱词霸英语查看详解临床症状[回临床上提出了过敏性鼻炎-哮喘综合症的在下呼吸道的速发症状是支气管痉挛和无法抑制室内原有和新带入螨虫的迅速繁殖WHO在2001年发表了变应性鼻炎及其对哮喘的影响ARIA一文，作为世界卫生组织推荐的变应性鼻炎临床评估和治疗参考标准。以引起耳鼻喉医生对哮喘以及呼吸科医生对变应性鼻炎的重视。
由此可见，尽管将变应性鼻炎和变应性哮喘简单地认为是一种疾病在不同部位的表现尚欠缺充分的理论依据，但二者在发病机制方面的关联性已得到广泛认同，两个领域的研究成果也常相互借鉴。明确二者的密切关系对于指导临床治疗意义重大：治疗哮喘的同时应该考虑到针对变应性鼻炎的治疗，治疗变应性鼻炎也应当与治疗哮喘一样进行积极、有效的干预和治疗，并防止变应性鼻炎诱发或加重哮喘。
长期教育而后良好控制
北京大学人民医院呼吸科教授何权瀛
实践表明，如果切实执行国内外制定的哮喘防治指南，完全可以有效地、全面地控制哮喘，达到GINA指南中提出的八项要求然而，事实并不像我们所期望的那样。我国相当多哮喘患者的病情还不能实现GINA提出的目标查找原因，除了某些不发达地区存在药品短缺外，一个最突出的问题就是哮喘患者用药依从性差一方面，医生对于哮喘本质、应用糖皮质激素重要性、吸入疗法的优点了解得越来越深刻、全面另一方面，患者对哮喘的认识水平仍旧停留在六十年代的水平，还总是幻想通过几种口服药或几针平喘药便可彻底根治哮喘，依然对吸入用药有顾虑，担心用久了会产生依赖性或成瘾。矛盾如此突出究其原因，就是缺少一个重要环节医、患缺少沟通和共识。为了避免上述医患脱节现象，使广大哮喘患者最大限度地享受现代医学技术所能产生的益处，对患者进行长期教育管理是一个行之有效的方法。
当哮喘患者初次就诊后，就应通过各种途径对其进行初级宣传教育。教育的初级内容包括：
1相信通过长期、规范的治疗，完全可以有效地控制哮喘。儿童支气管哮喘过敏性支气管哮喘是什么症状来源：青岛哮喘病治疗中心|中国过敏和哮反应性，当接触多种刺激婴幼儿哮喘的诊断名称。2如果患儿的伤风
2了解可以诱发哮喘的各种因素，找出促诱发因素，以及避免诱因的方法。
3简单了解哮喘的本质和发病机理，知道哮喘与肺炎、扁桃体炎不同，不需要应用抗菌药物治疗。
4熟悉哮喘发作先兆表现及相应处理办法。
5了解峰流速仪的构造使用方法，学会自行监测病情变化，并对结果进行评定，包括根据PEF水平设置的红黄绿三区的意义及PEF变异率计算方法，并鼓励记录哮喘日记。
6会在哮喘发作时进行简单的紧急自我处理。
7了解常用哮喘药物的特点用法，知道哪些药物需要规则应用，哪些药物是按需应用，并了解各种药物的不良反应及如何减少、避免这些不良反应。
8掌握定量雾化器MDI的正确使用方法。
9医患联合制订初步治疗方案，并预约就诊。
10认识哮喘恶化的征象及此时应采取的行动。
11知道什么情况下应去医院就诊或者急诊。
12了解心理因素在哮喘发病和治疗中的作用，掌握必要的心理调试技术。
初步教育后应对患者进行长期系统管理，定期强化有关哮喘规范治疗的内容，重点是MDI吸入技术以及落实环境控制措施，定期评估病情和治疗效果。其具体内容和注意事项包括：
1鼓励医患建立伙伴关系，并认识到哮喘教育是一个持续不断的过程。
2教会患者根据症状和肺功能监测结果PEF准确评价病情和疗效。
3避免和控制哮喘促诱发因素减少复发。
4制定长期管理的用药计划，并且教会患者根据病情及时调整治疗方案，制订发作期紧急处理方案，以及防止哮喘复发，保持长期稳定的方案。
5建立长期定期随访和评估制度。
6尽可能取得哮喘患者的家属以及朋友领导、老师的支持。
7哮喘教育要形式多样讲求实效，尤其是与多种医疗实践结合在一起。
8教育要注意个体化，并且遵照循序渐进原则多次强化，逐渐深入。
9将医生继续教育纳入哮喘教育计划内，不断提高内科医生对于哮喘的认识水平，及时更新知识，吸引鼓励更多的医生参与此项工作。
经过对哮喘患者长期管理，最终要达到的目标是：哮喘患者对防治措施有良好的依从性尽可能控制、消除有关症状，包括夜间无症状预防、控制哮喘发作，使到医院就诊的次数达到最低限度肺功能尽可能接近正常水平患者能参加正常活动，包括体育运动，将因病误工、误学时间减少到最低限度少用或不用短效2激动剂也能控制病情药物不良反应发生率降至最低尽量使哮喘患者不发生不可逆性气道阻塞减少患者发生猝死的几率。
我们医院从1993年开始了对哮喘患者的宣传、教育和管理工作。从不定期举办哮喘患者学习班、联谊会，最后发展为每年定期举办大型的哮喘患者协会宣传教育活动。活动形式多样、生动活泼，既有讲座，又有咨询、患者经验介绍、知识竞赛等。在活动中我们一直注意抓住三个要点：抓疾病本质反复不断地强化哮喘的本质是气道慢性炎症抓基本用药反复强化激素对控制哮喘具有重要作用的认识抓病情监测将检查和提高患者吸入技术、演练PEF测定方法贯穿于全部活动之中。在此基础上，我们于2001年先后成立了哮喘患者协会和慢性呼吸病宣教中心，指派一位医生专职向患者系统讲解吸入方法介绍预防哮喘发作的技术发展新会员安排和落实随访工作。其后，过敏性鼻严能引起哮喘吗？随着哮喘患者增多，过敏性鼻炎的发病率亦较前明显增多，影响到然而，目前我国大部分医院尚未设立变态反应科，医务工作者对支气管2003年我们又建立了哮喘专病门诊，指派两名医师每周定时出诊。形成了哮喘专病门诊、慢病宣教中心、哮喘患者协会三位一体的科学防控系统。
2004年，我们对参加哮喘教育管理的128位患者进行了一次调查，过敏性鼻支气管炎并与亚太地区哮喘现状研究AIRIAP结果进行比较。结果显示，在哮喘的认识程度、治疗的依从性、治疗满意度、对医生的信任度等各个方面的结果均显著优于AIRIAP报告的平均水平，有些指标已达到或超过欧美地区。
花粉年年飘哮喘岁岁犯
北京中日友好医院呼吸科教授林江涛
习惯上我们把过敏性鼻炎分为常年性过敏性鼻炎和季节性过敏性鼻炎两大类。但是实际上对哮喘病来说又何尝不是如此呢？在临床工作中会接触到相当多的哮喘病人有明显的季节性和地区性。人们常说天有不测风云，人有旦夕灾病，说明疾病是经常突然出现、不可预知的，但是对于那些季节性哮喘的病人来说并非如此，他们的病痛有明确的时间表，每年如期而至，又如期而退，中华网健康频道专题全面介绍如下知识:哮喘病的症状,儿童哮喘病的治疗方法,过敏性哮喘,支气管哮喘,小儿哮喘,哮喘病偏方,哮喘病注意等,祝你早日康复这种奇怪的情况是怎样造成的呢？原来大多数的季节性哮喘的发病是由于吸入了当地特有的花粉致敏而造成的。花开花落有定时，过敏性支气管哮喘因此哮喘病人的发作自然也就到期不误了。
