a受体阻滞剂2009年3月24~25日，值受体阻滞剂在心血管疾病应用的专家共识下简称共识正式发布之际，国内心血管领域专家高润霖胡大一、黄峻施仲伟、霍勇吴学思、孙宁玲方全、李勇等教授汇聚北京，对本共识进行了精辟的解读和讨论，阐明了受体阻滞剂在国内临床应用的诸多误区，并对其临床应用价值做了明确阐述。
背景概述
受体阻滞剂问世40多年来，已成为最主要的心血管病治疗药物之一然而，在临床评价中对于其良好疗效和不良反应都存有争议，在我国临床实践中受体阻滞剂的应用也很不充分。为了规范其在中国心血管临床实践中的正确应用，使其能更好地造福更多患者，中华医学会心血管病学分会常委会决定编写受体阻滞剂在心血管疾病应用的专家共识，撰写组专家历经1年半时间8次修改，2以下哪种疾病最适合受体阻滞剂治疗A高血压伴心功能不全B高15降压作用缓慢，适用于轻中度高血压，降压同时使心律减慢的药物是：最终形成本共识。
本共识依据国内外受体阻滞剂临床应用的循证医学证据，借鉴了欧洲心脏病学会ESC2004年颁布的受体阻滞剂专家共识，同时也纳入了我国的临床证据，充分考虑我国国情集思广益、发挥所长，对受体阻滞剂在冠心并高血压心律失常、心力衰竭心衰等心血管疾病治疗中的临床应用进行了全面阐述。
重点解读
心衰--改善预后的常规药物
受体阻滞剂具有改善内源性心肌功能的生物学效应，长期治疗可改善心功能，成为改变慢性心衰治疗模式的又一个里程碑美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛是经大型临床研究证实的慢性心衰治疗药物。
对于慢性收缩性心衰，纽约心脏学会NYHA心功能分级为、级的病情稳定的患者以及处于阶段B、无症状性心衰或NYHA心功能级的患者，除有禁忌证或不能耐受外，均需无限期终身使用受体阻滞剂。NYHA心功能级的心衰患者，需待病情稳定4天内未静脉用药，已无液体潴留且体重恒定后，在专科医师指导下应用。使用时须注意不能擅自停药或加量。
应在血管紧张素转换酶抑制剂ACEI和利尿剂治疗基础上加用受体阻滞剂，起始治疗前后患者保持干体重，如有液体潴留，对心血管疾病临床治疗具有重要指导意义即使伴有糖尿病的高血压患者，但如并发冠心并不论是哪种类型稳定或不稳定心替洛尔以外的阻滞需先用利尿剂使患者转为干体重后再用。受体阻滞剂治疗心衰的禁忌症为支气管痉挛性疾并心动过缓心率60次/分、度及以上房室阻滞除非已安装起搏器。
关注点：
患者耐受剂量：共识强调以小剂量起始治疗，以缓慢的速度递增，尽量达到患者的最大耐受剂量，慢慢改善患者的心功能。清晨静息心率5560次/分不低于55次/分为受体阻滞剂达到目标剂量或最大耐受量之的指征。
冠心病--药物治疗的基石
受体阻滞剂可以通过降低心肌收缩力、心率和血压，使心肌耗氧量减少。在急性心肌梗死AMI患者中可缩小梗死范围，降低猝死率，长期应用可改善预后，受体阻滞剂与利尿剂一样，适用于多种类型的高血压治疗。它目前已作为第一线降压药使用。除了伴有上述疾病的高血压患者应慎用外，也不提倡老年患者使用受体阻滞剂提高患者生存率。早期的两项大样本心肌梗死(MI)研究ISIS-1和MIAMI及其他几项重要研究均证实了上述益处。试验中国氯吡格雷与美托洛尔治疗心肌梗死研究结果为受体阻滞剂治疗中国冠心病患者提供了重要临床证据，揭示了静脉应用受体阻滞剂的风险。
所有稳定性冠心病尤其是劳力型心绞痛患者均需应用受体阻滞剂，因此对于慢性心力衰竭患者使用-受体阻滞剂的度在哪里？我认为从2个方面先于ACEI使用-受体编者按：阻滞剂用于高血压治疗的不论是哪种类型伴陈旧性MI、心衰或高血压者应优先使用。首选1受体阻滞剂，常用美托洛尔、阿替洛尔和比索洛尔。
口服制剂适于所有无禁忌证的急性期患者，急性期后仍应长期使用。静脉制剂适用于较紧急或严重状况，如急性前壁MI伴剧烈的缺血性胸痛或显著的高血压，其他处理未能缓解且无禁忌证的患者。应用受体阻滞剂前须评估患者有无禁忌证，如有心衰临床表现、低心排出量状态、较高心源性休克风险、或度房室阻滞等。社区首页-健康-疾病咨询-内科咨询团购信息大全小本升级炫生活主题：受体阻滞剂适用于哪种高血压患者阅读158回复0[]头衔等级：
关注点：
个体化：患者从小剂量开始用药如1/4目标剂量逐渐递增，若能耐受可渐加到目标剂量。以使静息心率降至理想水平5560次/分为宜。给药剂量应个体化，可根据症状、心率及血压随时调整。
初始单药或联合一线用药
近来有荟萃分析林和睦等质疑甚至否定受体阻滞剂的降压效益，并导致2006年英国高血压指南将其降级为第4线降压药物。h2受体阻滞剂但本共识指出，a受体阻滞剂有哪些该荟萃分析有选择地收集和分析资料，其中大多数研究证据来自阿替洛尔的研究，其结论并不可靠。阿替洛尔虽然能够降压，但缺乏心血管堡作用，而其他受体阻滞剂则获得了显著减少心血管事件的循证医学证据，例如MAPHY试验美托洛尔高血压一级预防试验。阿替洛尔疗效不佳的结论不能简单地类推至其他受体阻滞剂。
我国和2007年欧洲的高血压指南强调，包括受体阻滞剂在内的5大类降压药物都可以作为降压治疗的起始用药和维持用药，单独使用或与其他药物联合使用。在同等程度降低血压的情况下，阻滞剂按对受体的选择性可分为3种其扩血管作用适用于老年患者、已有肾上腺素能受体阻滞剂阻滞剂且目前尚未证明哪种特定降压药特异性地受体阻滞剂减少主要心血管事件的效益与其他降压药相同。
受体阻滞剂用于老年单纯收缩期高血压患者的临床疗效不如其他类别药物，这可能是因为老年患者的血浆肾素活性偏低和受体敏感性下降，也可能与有关试验中的受体阻滞剂都采用阿替洛尔有关。
总之，受体阻滞剂是初始和长期应用的降压药物之一，可单用或与其他降压药物合用。年轻高血压患者可积极考虑使用受体阻滞剂。合并快速性心律失常、冠心并慢性心衰、交感神经活性增高如心率增快、精神压力增加、围手术期高血压、高循环动力状态如甲状腺功能亢进等等疾病的患者，应优先使用受体阻滞剂。推荐选用无内在拟交感活性、对1受体选择性较高或兼有受体阻滞扩血管作用的受体阻滞剂,如美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛。这些药物对代谢影响小，不良反应少，可较安全地用于伴糖尿并慢性阻塞性肺病COPD以及外周血管疾病的高血压患者。受体阻滞剂与长效二氢吡啶类钙拮抗剂CCB合用是目前推荐的降压药物联合方案之一。高血压合并冠心病的患者应联合使用受体阻滞剂和ACEI或ARB，合并慢性心力衰竭的患者通常应联合使用受体阻滞剂、利尿剂和ACEI或ARB。
关注点：
受体选择性：高血压患者常合并糖尿病和或代谢综合征，b受体阻滞剂某些受体阻滞剂对糖、脂代谢有不良影响，理论上受体阻滞剂不是此类患者的最佳选择然而，涉及糖、脂代谢的主要是2受体，1受体选择性或兼有受体阻滞作用的受体阻滞剂，如美托洛尔卡维地洛，对糖、脂代谢影响小，并且受体阻滞剂对于高血压合并糖尿病患者的心血管事件益处大于风险，因此糖尿病不是受体阻滞剂的禁忌证。MERIT-心衰研究美托洛尔控释/缓释剂型应用于心衰的随机干预试验证实，糖尿病患者应用受体阻滞剂可以获益。
心律失常--减少猝死、降低死亡率
受体阻滞剂是唯一能通过减少心脏性猝死而降低总死亡率的抗心律失常药物。
受体阻滞剂抗心律失常的应用指征主要包括部分窦性心动过速、围手术期心律失常、心房颤动伴快速心室反应、室性心动过速风暴、交感神经兴奋引发的快速性心律失常以及某些类型的长QT综合征等。
需注意的是，受体阻滞剂伴心衰的患者需从小剂量开始，使用前必须除外病窦综合征。对于嗜铬细胞瘤引起的窦性心动过速，需合用受体阻滞剂以避免高血压危象。预防猝死的目标剂量应该是临床试验证实的剂量或最大耐受剂量房扑、房颤心室率控制有时需与洋地黄或钙拮抗剂合用以达较好效果。
关注点：
心脏性猝死：快速性心律失常与猝死关系密切，受体阻滞剂是目前唯一被证实可降低心脏性猝死的药物。
