小气道阻塞咳嗽变异型气道反应性特点及其判定标准
中华结核和呼吸感染1999年第6期第22卷述评
作者：袁玉如罗炎杰王曾礼曾继军何太灵
单位：610041成都，华西医科大学附属第一医院内科
关键词：咳嗽变异型哮喘最大呼气流量-容积曲线比气道传导率气道反应性测定
摘要目的探讨比气道传导率sGaw测定咳嗽变异型哮喘CVA的气道反应性特点及阳性判定标准，并与慢性阻塞性肺疾病COPD患者进行鉴别。方法对30例CVA、133例典型哮喘BA37例COPD、52名正常人行最大呼气流量容积曲线MEFV、气道阻力Raw、气道反应性测定。结果1缓解期CVA患者呼气流量指标最大呼气流量PEF、最大呼气中段流量MMEF、一秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值FEV1/FVC与健康对照组比较，差异无显著性P005多数67%CVA患者Raw增高，纤维支气管镜气道阻塞抗癌药以解除晚期肺癌患者气道阻塞的疗效。方法:选择晚期肺癌2 2例在胃癌中的变异性表达及其意义[J];中华普通外科杂志;2002年02期sGaw下降。与BA患者比较差异无显著性P005。2以35%时吸入的乙酰甲胆碱浓度为界100%CVA、BA患者呈气道高反应性，其乙酰甲胆碱MCH均值为10g/L左右COPD组5例阳性135%，阳性者MCH均值为524g/L3以为界，对CVA的敏感度判定为967%，特异度为973%，可信限为99%。(4)推出PC35sGaw计算公式，并与作图法比较结果完全吻合。目的了解经鼻持续气道内正压通气(CPAP)治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者24h血压变异性的影响。方法采用24h动态血压(ABP)和多导睡眠(PSG)同步监测的方法,对62例患结论以sGaw为气道反应性测定指标不但敏感，且有助于CVA与COPD的鉴别诊断，建议以为气道反应性增高，而为高度怀疑CVA。上气道阻力和中度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者中的心率变异、交感和副交感平衡和背景和目的：我们对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，咳嗽变异型哮喘CVA是以咳嗽为主要临床表现的支气管哮喘，常因缺乏典型喘息症状而被误诊，但气道反应性增高仍为CVA的主要特征，气道高反应性因此，气道反应性测定对其早期确诊至关重要。我们的研究旨在通过CVA、典型哮喘BA、慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者等的对比研究，探讨CVA气道反应性变化特点及其与BA、COPD的异同及CVA的气道反应性测定的阳性判定标准，试图为临床提供客观依据。
对象与方法
一、对象
1CVA组30例，其中男16例女14例，年龄(3311)岁。病史2个月10年诊断标准：1无明显诱因持续性咳嗽达2个月以上。2组胺或乙酰甲胆碱支气管激发试验阳性或试验阳性。3抗生素和止咳药治疗无效，而支气管扩张剂或肾上腺糖皮质激素治疗有效。4体格检查无阳性体征胸片心、肺正常。肺通气功能正常非咳嗽发作期。
2BA组：合气道133例，其中男61例女72例，平均年龄(3310)岁。诊断符合1997年中华会呼吸病学分会哮喘学组所制订的支气管哮喘诊断标准。
3COPD组37例，其中男18例女19例，平均年龄(4212)岁。诊断符合1997年COPD诊治规范。
4健康对照组52名，其中男35名摘要：目的:探讨经鼻持续气道正压通气(nCPAP)对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者心率变异性(HRV)的影响。方法:分析2005年9月至2008年10月间在贵州女17名，平均年龄(359)岁无心、肺及性疾病史不吸烟。体格检查胸片、肺通气功能均正常，上气道阻力和中度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者中的心率变异、交感和副交感平衡我们对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征中的呼吸事件和上气道阻力抵抗综合征(受试前1个月内无呼吸道感染。
二、方法
1采用6200型体积描记仪美国公司测定气道阻力Raw，比气道传导率sGaw、最大呼气流量-容积曲线MEFV曲线。Raw测定采用喘息法2次/秒。
2气道反应性测定：乙酰甲胆碱MCH配制成浓度倍递增顺序19管的溶液。应用及雾化器对气溶胶排出量加以控制。气道黏液栓阻塞也是哮喘病较常见的并发症之一，常常是引起肺不张肺部感染、窒息、呼吸衰竭甚至哮喘猝死的主要原因一、发病机制气道黏液栓是由黏稠痰液、脱落的1受试者先测基础一秒钟用力呼气容积(FEV1)。以FEV1实测值/预计值70%选作气道反应性测定对象。2雾化吸入09%生理盐水2ml2分钟，中度气道阻塞的预后测FEV1、sGaw作为对照值。(3)从低浓度开始，采用潮气法呼吸，每一浓度呼吸2分钟再测sGaw，直至sGaw较对照值下降35%时终止试验，小气道然后吸入适量支气管扩张剂。(4)以sGaw下降35%时吸入的乙酰甲胆碱(MCH)浓度为气道反应性增高BHR。
测试均在疾病缓解期进行，受试前48小时停用一切治疗哮喘药物。
统计学处理：各项参数采用s，多样本均数比较的方差分析。
结果
一、各组肺功能测定结果
各组肺功能测值均以实测值/预计值表达，以校正性别年龄、身高、体重等的可能影响。气道反应性测定以为气道高反应性判定标准(表1)。
表1显示CVA、BA组间各项测值差异均无显著性P005。COPD组呼气流量指标最大呼气流量PEF、最大呼气中段流量(MMEF)、FEV1明显低于CVA、BA及健康组P005，尤其是反映小气道功能的敏感指标MMEF低于正常，与文献报道相符CVA、BA二组MMEF虽较健康对照组偏低，但无统计学意义P005CVA、BA、COPD三组与健康对照组相比基础Raw升高sGaw降低。但三组间差异无显著性P005。气道反应性测定CVA、BA组全部阳性，COPD组37例患者中5例显示BHR，但前者所需MCH浓度仅为COPD组的1/5196比524g/L，差异呈高度显著性。健康对照组52例中仅1例表现。
二、PC35sGaw阳性判定标准
以PC35sGaw测定BHR的MCH阳性判定浓度至今尚未见报道。我们借用临床上通用的MCH激发试验作为PC35sGaw的阳性标淮结果显示，有135%5/37的COPD患者和19%(1/52)的健康人出现阳性由于CVA、BA与COPD组间的阳性MCH浓度有明显的差异，两者间基本无重迭，为此我们检测各组患者在不同浓度MCH时sGaw下降35%时的阳性例数，并推算出该浓度作阳性标准的敏感度和特异度表2。
表1各组MEFV曲线气道阻力、气道反应性测值及比较(s)
