哮喘是儿童时期最常见的呼吸道慢性疾病之一。2000年调查我国0-14岁城市儿童哮喘的患病率为04%。1994年WHO组织全球30多位专家制订了全球哮喘防治的创议GINA，小儿哮喘如何治疗并在1998年、2002年相继修订，1993年我国儿科呼吸学组相应制订了我国的儿童哮喘防治常规并于1998年修订。现参照2002年新GINA方案并结合我国国情再次修订。
[定义]支气管哮喘是由多种细胞如嗜酸性粒细胞肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道反应性增高，当接触多种危险因素时，气道发生阻塞和气流受限，出现反复发作的哮喘气促、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和或清晨发作或加剧，如何治疗过敏性哮喘多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。
一、儿童哮喘
1反复发作的喘息气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原冷空气、物理或化学性刺激病毒性上、下呼吸道感染、运动有关2发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长3支气管舒张剂有显著疗效4除外其他疾病所引起的喘息气促、胸闷或咳嗽5对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用以下任何1项支气管舒张试验协助诊断，若阳性可诊断为哮喘速效2受体激动剂雾化溶液或气雾剂吸入以01%肾上腺素001ml/kg皮下注射最大不超过03ml/次。在进行以上任何1种试验后的15~30分钟内，如果喘息明显缓解，哮鸣音明显减少者为阳性。5岁以上患儿若有条件可在治疗前后测呼气峰流速PEF或第1秒用力呼气容积FEV1，治疗后上升15%者为阳性。如果肺部未闻及哮鸣音，且FEV175%者，可做支气管激发试验或运动试验，太子参止咳平喘散经国家药检部门检验不含激素，无任何毒副作用，该方能解除过敏反应导致的支气管平滑肌痉挛抑杀病菌、病毒和提高免疫能力的作用通过补肾、若阳性可诊断为哮喘。
以下情况注意：
1、一些年幼儿其发病的最初症状是反复或持续性咳嗽，或在呼吸道感染时伴有喘息，经常被误诊为支气管炎或肺炎包括急性呼吸道感染ARI，并被给予无效的抗生素或镇咳药物治疗。此时给予抗哮喘药物治疗是有益的，并有助于诊断婴幼儿期哮喘，故具有以上特点的婴幼儿还是可以延用婴幼儿哮喘的诊断名称。
2、如果病人的感冒反复地发展到肺部，或持续10天以上才恢复，或使用抗哮喘药物治疗后才好转，则应考虑哮喘。
3、如果按照哮喘治疗效果不理想时，应排除支气管异物、支气管淋巴结结核、先天性上下气道畸形、心源性哮喘等可具有喘息、气促或胸闷的疾玻
二、咳嗽变异型哮喘持续咳嗽1月，常在夜间和或清晨发作运动、遇冷空气或闻到特殊气味后加重痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效2支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解基本诊断条件3有个人或家族过敏史、家族哮喘史，过敏原变应原检测阳性可作辅助诊断4排除其它原因引起的慢性咳嗽。
[分期与病情严重程度评估]
一、哮喘的分期
为了便于规范化治疗和管理，根据患儿临床表现和肺功能，将哮喘全过程划分为急性发作期、慢性持续期及临床缓解期remission。临床缓解期是指哮喘患儿症状体征消失，FEV`或PEF80%预计值，并维持4周以上。
二、哮喘病情严重程度评估：可分3个部分
1未经规范化治疗的患儿病情严重程度评估
包括新发生的哮喘患儿和既往已经被确诊为哮喘而长时间未规范应用药物治疗的患儿。一般根据治疗开始前1个月内喘息的频率程度、肺功能情况进行评估，分为4级见表46-5。
表46-5未经规范治疗的哮喘病情严重程度分级
日间症状夜间症状PEF或FEV1占预计值
PEF变异率
轻度间歇1次/周
发作间歇无症状2次/月80%
轻度持续1次/周但1次/天可能影响活动2次/月80%
中度持续每日有症状
影响活动1次/周60~80
重度持续持续有症状
体力活动受限频率60%
注：患儿只要具有某级严重程度的一个特点，就可将其列为该级别，如何食疗治疗哮喘即严重程度分级按最严重一项来确定。
任何一级，甚至间歇发作，都可以出现严重的哮喘发作
PEF变异率：每天早晨和傍晚定时测定PEF，连续7天以上，然后计算每日PEF变异率。
2规范化治疗期间患儿病情严重程度评估
当患儿已经规范化治疗期间一般1个月，哮喘病情严重程度的分级，则应根据目前的严重程度和目前的治疗级别进行综合判断。
一、哮喘长期控制的标准：
1最少或没有症状，包括夜间症状2最少的哮喘发作3肺功能正常或接近正常4体力活动和运动不受限5最低限度地使用缓解药物6不因哮喘而急诊7极少甚至没有药物不良反应。
二、哮喘治疗的目标：
1有效控制急性发作症状，并维持最轻的症状，甚至无症状2防止症状加重或反复3尽可能将肺功能维持在正常或接近正常水平4防止发生不可逆的气流受限5保持正常活动包括运动能力6避免药物的不良反应7防止因哮喘死亡。
三治疗原则：
抗变态反应性炎症治疗应越早越好。要坚持长期持续、规范、个体化治疗原则治疗包括：1发作期快速缓解症状抗炎、平喘2缓解期防止症状加重或反复抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑、避免触发因素、做好自我管理。
四、长期规范化治疗方案
儿童哮喘根据年龄有两种方案：
根据哮喘的严重程度决定开始剂量，如治疗初期选择较大剂量吸入型糖皮质激素时，应在2~3个月的时间较快减量到能控制哮喘发作的本级别中最适有效剂量。在各级治疗中，每1~3个月审核一次治疗方案，一旦症状得到控制应巩固至少3-6个月，然后降级治疗，直至确定维持哮喘控制的最小剂量。如果哮喘没有得到控制，要立即升级治疗，但首先要检查患儿吸药技术、遵循用药方案的情况避免变应原和其它促发因素等，此即哮喘的阶梯式治疗方案。
五、临床缓解期的处理
为了巩固疗效，维持患儿病情长期稳定，提高其生活质量，应加强临床缓解期的处理。
1、鼓励患儿坚持每日定时测量PEF、监测病情变化、记录哮喘日记。
2、注意有无哮喘发作先兆如咳嗽、气促胸闷等，支气管哮喘如何治疗一旦出现应及时用药以减轻哮喘发作症状。
3、病情缓解后应继续吸入最低的有效维持量的糖皮质激素，轻度哮喘需要至少6个月，中重度哮喘需要1~3年或更长。
4、根据患儿具体情况，包括了解诱因和以往发作规律，与患儿及家长共同研究，提出并采取一切必要的切实可行的预防措施，包括避免接触过敏原(变应原)、防止哮喘发作、保持病情长期控制和稳定。
[吸入方法]
是目前哮喘治疗的最好方法，39健康网疾病库向您详细介绍过敏性哮喘症状，过敏性哮喘治疗方法，过敏性哮喘该怎么办好评专家。概述：过敏性哮喘是一种比较顽固的疾病，如果忽视治疗，可以伴随终身吸入的药物可以较高浓度直接到达病变部位，因此起效迅速，见因所用药物剂量较小，即使有极少量药物进入血液循环，也可在肝脏迅速灭活，中华网健康频道专题全面介绍如下知识:哮喘病的症状,儿童哮喘病的治疗方法,过敏性哮喘,支气管哮喘小儿哮喘,哮喘病偏方,哮喘病注意等,祝你早日康复全身不良反应极轻，故应大力提倡。吸入方法因年龄而异，医护人员应训练指导患儿正确掌握吸入技术，以确保疗效。
4岁以下：采用有活瓣的带面罩的储雾罐(spacer)吸入压力定量气雾剂(pMDl)，或用气流量6Lmin的氧气或压缩空气(空气压缩泵)作动力，通过雾化器吸入溶液，不宜用超声雾化。
4-6岁：除应用雾化溶液吸入外，可采用有活瓣的储雾罐辅助吸入pMDI，部分患儿可用干粉吸入器。
6岁以上：可应用涡流式吸入器、准纳器(diskus)及旋转式吸入器吸入干粉剂3、如果按照哮喘治疗效果不理想时，应排除支气管异物、支气管淋巴结结核先天性一、教育内容：哮喘的本质。诱发哮喘发作的各种因素，如何寻找及避免。有的患儿虽然已能使用pMDI，但常有技术错误，如果防治哮喘病?如何治疗哮喘病,首推武汉中医哮喘病医院哮喘专科会诊武汉中医哮喘病医院哮喘专科许多年从事哮喘病的治疗,哮喘治疗临川疗效好应用pMDI时指导正确的吸入方法十分重要也可用有活瓣的储雾罐吸入DMDI。
[教育和管理]
哮喘是一种慢性疾病，通过对患儿及家长进行哮喘基本防治知识的教育，调动其对哮喘防治的主观能动性，提高依从性，避免各种触发因素，巩固治疗效果，提高生活质量同时，加强对医护人员的教育并更新其哮喘防治知识，也是哮喘防治中不可缺少的环节之一。
一教育内容：
哮喘的本质。
诱发哮喘发作的各种因素，如何寻找及避免。
哮喘发作的先兆、症状规律及相应处理。
做好日常自我监测，掌握呼气峰速仪的测定方法、记录及判断，学会记录哮喘日记。
了解各种长期控制及快速缓解药物的作用特点、使用方法(特别是吸入技术)及不良反应的预防。
哮喘加重的征象、应急措施和急诊指征。
二、教育方式
医患(亲属)双方共同制订治疗方案，并可以进行个别咨询指导。
通过座谈、交流会、讲座、夏(冬)令营和联谊会等进行集中系统的哮喘教育。
通过广播、电视、报刊、科普杂志、书籍等推广哮喘知识。
应用电子网络或多媒体技术传播哮喘防治知识。
哮喘的教育必须注意个体化，遵照循序渐进原则，多次强化，逐步深入。形式必须多样，尤其是对儿童患者，必须丰富多彩，结合娱乐、竞赛、郊游等，讲究实效。对医师、护士的哮喘教育也不可忽视，特别是基层医务人员，通过各种途径提高他们对哮喘的认识水平，来配合对哮喘患儿的日常教育和管理。
三、管理目标
让哮喘患儿及其亲属对哮喘防治有一个正确、全面的认识和良好的依从性，坚持治疗，不轻信虚假广告，不中断治疗，严防乱投医。
使哮喘患儿及其亲属具有自我控制疾病的能力，预防各种触发因素，及早控制哮喘发作，减少发作次数，减轻发作程度，将哮喘急诊降低至最少。
使患儿肺功能维持或接近正常水平，提高患儿的生活质量，让其参加正常的活动、学习、游戏及体育活动，享受健康生活。
使药物个良反应发生率降至最低，甚全没有。
防止猝死发生。
四、长期管理的内容
中医如何治疗哮喘以医院专科为基础，建立哮喘之家、哮喘俱乐部、哮喘联谊会等组织。
通过社区，纳入社区医疗慢性病管理范畴，定期监护。
建立哮喘患者档案及长期防治计划。
通过各种形式进行长期、定期随访。
哮喘的长期管理必须在加强哮喘教育基础上，让患儿及其亲属能主动与专科医师、护士合作，建立伙伴关系，定期接受指导和随访，树立专科医师、护士的信誉至关重要。
儿童哮喘的中医治疗
支气管哮喘属祖国医学哮证和喘证范畴，是小儿时期常见的呼吸系统疾病，本病常反复发作，迁延难愈。近10年来中医药治疗支气管哮喘取得了满意疗效，现综述如下。
1、病因病机
哮喘是因肺、脾、肾三脏不足致使津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为哮证夙根，遇外感六淫或非时之气、劳倦过度、饮食内伤等因素引触而发，
故哮证的病理因素以痰为主。孙氏认为：肺朝百脉，辅以行血，哮喘者肺失肃降，则可产生血瘀哮喘日久，肺气损耗，气虚血运无力亦可致血瘀痰瘀互结，互相影响，使哮喘反复发作[1]。张氏认为风为六淫之首，为外邪引发哮喘之先导，哮喘病的治疗方法找济南国医堂哮喘病医院,主治哮喘病,过敏性哮喘,过敏性鼻炎和哮喘,咳嗽变异性哮喘,慢性支气管炎,中医治疗效果好,省钱省时,电话且本病起病迅速，病情变化快，具有风的数变而动的特性，故哮喘发作除痰瘀外，风亦为重要因素[2]。张氏提出痰瘀气壅是哮喘的重要病机，痰瘀的产生与气机不利互为因果，肺气不利则不能布津行血，津停血滞即成痰瘀，痰瘀伏肺则益增肺气之阻滞[3]。周氏指出小儿肺、脾、肾不足致痰饮内生，痰气搏结为哮喘发作的主要病机[4]。
2、辨证施治
哮喘多属本虚标实之证，缓解期以正虚为主，多表现为肺、脾、肾不足的征象，宜扶正气，可用补肺、健脾、益肾之法。发作期以邪实为主，痰瘀为患，肺失宣降，且有寒热之别，宜攻邪为急，可用化痰通瘀、降气平喘的方法。
