摘要目的：观察沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗儿童哮喘的疗效。方法:38例患儿，给予沙美特罗替卡松粉吸入，沙美特罗起控制症状的作用，而丙酸氟替卡松改善肺功能并预防病情恶化。本药能为同时使用-激动剂和吸入型皮质激素治疗的病人提供更方便的方案。两种药物的各自作用次每日2次。观察治疗前治疗1月、3月的呼气峰流速值PEF及其占个人预计值的百分比记录治疗第1月、3月时按需使用短效2受体激动剂的天数记录治疗前后病人的主观感受及治疗过程中的不良事件。结果:治疗前患儿PEF值占预计值的百分比与治疗1月后比较差异有统计学意义，治疗3月与治疗前及治疗1月时相比差异亦有统计学意义。治疗第1月按需使用短效2受体激动剂的天数与第3月相比差异有统计学意义P
关键词哮喘儿童沙美特罗替卡松粉吸入：沙美特罗替卡松我院自2006年1月至2007年12月应用沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗儿童哮喘38例，百洋健康网全场免运费-沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭)正品保障并为您提供最全在吸入治疗剂量后，沙美特罗与丙酸氟替卡松的血浆浓度都很低，因此在人乳中的现报告如下。
1资料与方法
11病例选择:所有病例均来自我院儿科哮喘门诊共38例，其中男22例女16例，年龄614岁，丙酸氟替卡松乳膏平均828岁。根据儿童支气管哮喘防治常规分级标准1，为中度持续重度持续。无其他心肺疾病或肝肾等脏器功能不全。全部病例均随访3月以上。
12治疗方法:对所选病人均给予沙美特罗替卡松粉舒利迭，葛兰素史克公司生产吸入次，每日2次。每例病人均反复指导使用技术务求掌握。使用过程中按需吸入短效2受体激动剂。
13观察指标:呼气峰流速值PEF值及其占预计值的百分比：记录治疗前治疗1月、3月的PEF值并计算其占个人预计值的百分比。按需使用短效2受体激动剂的天数：记录治疗第1月、3月时按需使用短效2受体激动剂的天数。病人主观感受治疗1月、3月后病人对治疗的主观感受按明显好转好转、无改善、加重进行评价不良事件：治疗过程中出现的症状不良反应、病情加重或恶化等不良反应事件。
14统计学方法:数据以均数标准差s表示，多组间计量资料比较采用方差分析q检验及配对t检验，P
2结果
21临床疗效:所选病例均按要求完成治疗，并按时记录哮喘日记定期随诊。治疗前患儿PEF值占预计值的百分比与治疗1月后比较差异有统计学意义，治疗3月与治疗前及治疗1月时相比差异亦有统计学意义。治疗第1月按需使用短效2受体激动剂的天数与第3月相比差异有统计学意义P
22不良反应:有2例病人声音嘶哑，1例出现鹅口疮，均经对症处理好转，未影响继续治疗。氟替卡松表1治疗前治疗1月、3月PEF值占预计值%及按需使用2受体激动剂的天数注：*与治疗前比较P
3讨论
支气管哮喘是儿童时期最常见的呼吸道慢性疾病之一，近年来有逐渐增多的趋势。根据全球哮喘防治创议GINA的定义，支气管哮喘是由多种细胞如嗜酸性粒细胞肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患，这种慢性炎症导致气道高反应性。哮喘的治疗首选糖皮质激素吸入治疗。2006版GINA提出，中重度哮喘的吸入治疗可以选用大剂量吸入激素或选用低剂量激素与长效2受体激动剂混合制剂，治疗36个月后根据疗效升级或降级治疗，此即哮喘的阶梯式治疗方案。由于大剂量吸入激素的潜在副作用，我们选择低剂量激素加长效2受体激动剂混合制剂治疗中重度哮喘患者。沙美特罗替卡松粉吸入剂是由葛兰素史克公司生产的，由丙酸氟替卡松与长效2受体激动剂沙美特罗组成的复方制剂，商品名为舒利迭，已广泛应用于成人哮喘。近年来由于疗效确切、使用方便安全，中重度儿童哮喘的应用也逐渐增多23。丙酸氟替卡松作为最有效的抗变态反应炎症的药物之一，其主要作用机制包括干扰花生四烯酸代谢，减少白三烯和前列腺素的合成，抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化，抑制细胞因子的合成，药品说明书沙美特其组分为：沙美特罗以昔萘酸盐形式舒利迭能为同时使用-激动剂和吸入型皮质激素治疗的病人提供更方便的方案。两种的处理应常规遵阶梯减少微血管渗漏，增加细胞膜上2受体的合成，减少2受体的脱敏和耐受可以有效改善肺功能2，预防病情恶化。沙美特罗作为长效2受体激动剂，可以缓解支气管痉挛，抑制人体吸入过敏原后的速发与迟发性变态反应，减弱气道的高反应性，有效改善哮喘患者胸闷喘息、咳嗽等症状。应立即用快速短效的吸入型支气管扩张剂进行治疗，同时应立即停用沙美特罗/丙酸氟替卡松准纳器，并对患者进行评估如果必要，实施替代治疗。舒利迭采用干粉吸入装置准纳器，长效2受体激动剂与吸入皮质激素联合使用，能够有效控制症状，减少短效2受体激动剂的使用4，由于使用方便，可以提高患者的依从性，显著提高哮喘患者的生活质量。
本组病例中，经过3个月的吸入治疗，患者的PEF值占预计值的百分比明显升高治疗1月、3月与治疗前相比疗效显著，经统计学处理P值小于001。治疗3月与治疗1月相比P值小于001，提示随着吸入时间的增加，美沙特罗替卡松粉吸入剂哪里有卖舒利迭哪里有卖治疗哮喘药店[原创50ug沙美特罗和500ug丙酸氟替卡松治疗应在医生指导下遵循阶梯治疗方案疗效逐渐提高。在治疗过程中，按需使用短效2受体激动剂的天数，也明显减少P值小于001完成疗程，自我感觉症状明显好转和好转者分别为895%，无症状加重及恶化者。但是，沙美特罗激素长期吸入可以引起口腔霉菌感染、声嘶、肾上腺功能抑制等副作用。本组病例出现2例声嘶、1例鹅口疮，均经对症处理好转，没有影响治疗。由于激素潜在的副作用，在症状控制后应该及时按照GINA方案降阶梯治疗，减少吸入激素的量，将激素的副作用降至最低。
参考文献
1陈育智儿童支气管哮喘防治常规试行J中华儿科杂志黄英，李艳，丙酸氟替卡松陈坤华,等沙美特罗替卡松治疗儿童中重度哮喘的肺功能及安全性观察J第三军医大学学报杨啸洪，夏云，董传昌，当前位置：首页哮喘病的治疗沙美特罗氟替卡松粉吸入剂阶梯治疗方案文章内容沙美特罗氟替卡松粉吸入剂阶梯治疗方案等沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗50例中、重度儿童哮喘的疗效J中国新药与临床杂志李昌崇，叶乐平，蔡晓红，等沙美特罗替卡松干粉剂吸入治疗儿童中重度哮喘疗效分析J临床儿科杂志
