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麻醉药品临床使用与规范化管理培训


日期:2012-05-23 13:22:46     来源:哮喘病康复中心

包括化学性阻滞和物理性阻滞两种。化学性神经阻滞疗法主要采用局部麻醉药阻滞传导功能,可用于手术中镇痛,而更多的是用于疼痛治疗。使用常规的局部麻醉药进行神经阻滞一般是可逆性的。为了一定的治疗目的而使用高浓度的局部麻醉药或神经破坏药进行神经阻滞,可较长时间或永久性地( 不可逆性) 阻滞传导功能。临床上使用加热、加压或冷却等物理方法阻断神经传导功能,称为物理性神经阻滞。

在临床实践中,神经阻滞的目的主要包括:

1治疗性神经阻滞:通过神经阻滞可以消除疼痛改善血流,达到治疗的目的。

2诊断性神经阻滞:阻滞固有神经或节段性脊神经后,根据疼痛消失的情况进行诊断。

3判断预后而用的神经阻滞。

(二) 神经阻滞疗法的作用机制

1阻断疼痛的神经传导通路

2阻断疼痛的恶性循环:抗炎治疗临床观察到应用局部麻醉药神经阻滞所产生的镇痛时间明显超过局部麻醉药本身的麻醉作用时间。一般认为这是由于神经阻滞疗法切断了疼痛肌紧张或小血管平滑肌痉挛一疼痛加剧这一恶性循环。

3改善血液循环:施行交感神经阻滞可改善其支配区域的血流,从而有效地改善因末梢血液循环不畅所引起的疼痛。

4抗炎症作用:研究证实神经阻滞疗法,尤其是交感神经阻滞疗法,具有抗炎症作用,什么叫抗炎解痉治疗什么叫抗炎解痉治疗该问题的相关标签:诊室会员意见参考你好,请问目前的症状是什么,有什么不适的感觉,必须检查和症状相结合,需要全面并由此产生良好的镇痛效果。

(三) 神经阻滞疗法的特点

神经阻滞疗法具有下列特点:

镇痛效果确实可靠

对疾病的诊断具有重要的意义

治疗范围及时效可选择性强

不需要特殊的器材、装置

不良反应小

疗效和操作技巧关系密切。

(四) 神经阻滞疗法的适应证与禁忌证

适应证非常广泛,它不仅限于治疗各种急慢性疼痛,也可用于治疗许多非疼痛性症状和疾玻凡阻滞部位有感染、炎症或全身重症感染的患者,有出血倾向或局部麻醉药过敏史者均禁忌神经阻滞疗法。

四、患者自控镇痛

患者自控镇痛,PCA)是20世纪70年代初Sechzer提出的一种全新的治疗方法,即患者感觉疼痛时通过计算机控制的微量泵主动向体内注射既定剂量的药物,在遵循按需止痛原则的前提下,减少医护人员操作,减轻患者心理负担,此种用药原则在疼痛药理、疼痛心理学等方面均有一定的优越性。解痉平喘只对症,抗炎治疗方为本,由于过去把哮喘简单归结为支气管痉挛因此,对它的治疗主要是选择支气管扩张剂目的是解除气道痉挛、缓解喘息症状。此方法由于没有解决

从心理学角度讲,疼痛所引起的情绪变化对记忆具有暗示效应,伤害性刺激所造成的痛苦会引起患者对某些类似经历的回忆,从而加重其抑郁心情,同时患者所处的环境和发病前的经历及精神状态直接影响着患者术后疼痛的反应程度。PCA改变患者被动承受痛苦为主动按需要使用镇痛药物,顺利地解除疼痛,有利于消除患者的焦虑与抑郁心情,解痉镇痛酊改善患者的抗病情绪,减轻其痛苦感觉。

此外,不同个体在不同条件下,所需最低有效止痛药剂量和最低有效血药浓度不同。维持稳定的最低有效血药浓度是安全有效镇痛的保证。传统的间断肌注或持续静脉注射均难以保证稳定的血药浓度。天***提问:兰尾术后残端粘连保守治疗出抗炎解痉有无更好的办法1#所患医生们好,我是来自汕头的患者,本人输卵管堵塞,和宫腔粘连,我希望保守治疗应用PCA可维持血药浓度持续接近最低有效血药浓度,在临床上表现为满意的镇痛而不会出现过量中毒。这种药理学特征使得这种治疗方法能够根据患者的需要维持较平稳的最低有效血药浓度,避免剂量不足和用药过量的危险。

1、PCA的临床分类

临床上PCA可分为静脉硬膜外、皮下或外周神经阻滞,其中以PCIA和PCEA在临床上最为常用。

2、PCA的临床应用范围

PCA治疗方法最初应用于术后疼痛的治疗,随着PCA设备的改进和疼痛临床业务的开展,PCA的应用范围逐渐扩大,适应证涉及内外、妇、儿等多种学科。目前以PCA为主的治疗临床应用范围主要包括:

各种术后疼痛

各种癌痛患者

分娩痛和产后痛( 包括正常分娩和剖宫产)

某些神经痛如颈、胸、腰段带状疱疹引起的神经痛,颈椎病及腰椎间盘突出症引起的坐骨神经痛等

某些骨关节病变,如用于缓解强直性脊柱炎发作期的疼痛及髋关节病变的疼痛等

某些内科疾病如心绞痛、镰状细胞危象的治疗等

某些神经营养障碍疾病的治疗,如周围性的营养不良,椎管狭窄等

某些血管性病变,如雷诺并血栓闭塞性脉管炎

某些创伤痛,如肋骨骨折、烧伤后痛等

小儿疼痛。

3、PCA的优点

许多研究认为PCA的主要优点为:胃肠解痉药

PCA给药符合药代动力学的原理,更容易维持最低有效镇痛浓度,MEAC)

真正做到及时、迅速

基本解决了患者对镇痛药需求的个体差异,解痉药有利于患者不同时刻、不同疼痛强度下获得最佳的镇痛效果

降低了术后镇痛并发症的发生率

有利于维持机体生理功能稳定

有利于患者充分配合治疗,有利于咳嗽排痰,促进早日康复

能显著减少护士的工作量。

五、其它

1、物理疗法

现代物理疗法包括利用大自然物理能源的日光疗法气候疗法、海水浴疗法等以及利用人工物理因素的电疗法、电离空气疗法、微波电疗法等。

2、射频微创疗法

射频热凝疗法是利用可控温度作用于神经节神经干、神经根等部位,使其蛋白质凝固变性,阻断神经冲动的传导,是一种物理性神经阻滞疗法。

3、手术疗法

单纯针对疼痛进行手术仅占一小部分,主要用于顽固性癌性痛和非手术治疗无效的疼痛。应用手术治疗疼痛的理想要求是:妇科抗炎治疗只切断( 或切除) 痛觉纤维,不损伤其他感觉纤维或运动纤维手术对周围正常组织无侵袭术后疼痛不复发。

4、中药及针灸

中药疗法:通常分为中药内服疗法和中药外治疗法。中药内服疗法是中医临床治疗方法中最主要的疗法之一,适用于所有的疼痛疾玻中药外治法是以中医基本理论为指导,中草药制剂施于皮肤孔窍、腧穴及病变局部等部位治疗各种病痛的方法。

针灸治疗:灸几乎可以治疗各种疼痛,而且其治疗效果可达到立竿见影的程度。有关针灸镇痛机制的研究成果相当丰富,蚧消喘康川贝止喘宁尘肺病吃什么COPD中医哮喘病人吃鳄鱼肉百合蜜治疗位置:首页参蚧消喘康>解痉1、桑叶提取物有解痉作用2、桑叶一般认为中枢神经系统除了存在一些对伤害性刺激非常敏感的痛觉中枢外,易趣热销商品:桑叶提取物(黄酮5%)-50克-解痉/抗炎/降血糖限时抢购预购从速。在易趣食品/茶叶/零食/特产/保健品,天然粉粉食品找更多商品在中枢各级水平尚存有痛觉调制系统,自拟疏风解痉止咳汤治疗咳嗽变异性哮喘38例下载贾泉林中外医学研究2010年08关键词:肠胃康体内成分抗炎;解痉;摘要:目的探讨肠胃康体内成分对可以抑制或调制痛觉冲动向中枢的传递,针刺信息和疼痛信息经传入神经进入脊髓,通过一定的神经传导途径和痛觉调制系统的加工整合,使伤害性疼痛刺激引起的感觉和反应受到抑制,从而产生镇痛效应,此外针灸的镇痛效应还有体液因素的参与。针灸治痛常用的腧穴有中脘足三里、内关公孙、脾俞胃俞、合谷曲池等。

5、电刺激疗法

对神经系统的各个水平进行电刺激,能通过内源性神经调控系统的相互作用机制,最后产生镇痛效果,该方法具有既能减少患者对麻醉性药物的依赖性,又能避免损伤性手术的后遗症等优点。常用方法有经皮神经电刺激疗法(TENS疗法) 、经皮穴位电刺激疗法(SPP疗法) 、硬膜外间隙电刺激疗法。

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