注：术前及术后1动脉血气为吸氧状态下取得。术后1肺功能为术后3个月检查结果，术后2肺功能和动脉血气均为近期门诊随访结果例2男70岁。因低热咳嗽2个月，经抗炎治疗未缓解，于1998年6月18日入院。患者既往反复支气管哮喘42年，常年发玻不犯病时6分钟平地慢行150m左右，不能完成洗澡等最基本的生活自理活动，室内水蒸气较多时总是诱发支气管哮喘发作体检：体温365、脉搏84次/分、呼吸25次/分血压。消瘦、营养状况差，呼吸困难级，哮喘病治疗桶状胸、肋间隙增宽、左上肺呼吸音低、双肺散在哮鸣音。胸片及CT显示左肺门肿物，左上肺不张及阻塞性肺炎。纤维支气管镜检查显示左上肺叶支气管开口完全被菜花样新生物阻塞，左下叶开口肥厚变形。支气管镜活检病理报告为鳞癌。能否手术治疗哮喘病患者性别:男患者年龄:43问题描述:运动性哮喘病目前没有手术治疗该病的报道。向该医生提问我要评论您对该回答有新的肺功能及血气检查详见表1。经抗感染及对症处理后于1998年7月2日在全麻下以第5肋床后外侧切口进胸，探查发现肿瘤，主要位于上叶舌段，向上占据尖后前段起始部，向下波及下叶前内基底段进入斜裂部，斜裂不能分离心包受侵，波及下肺静脉周围心包壁，心包内处理上下肺静脉，不得以作全肺切除，离体后体外切除肿瘤及肿大淋巴结，将下叶背段、后外段及前内基底段三个段支气管开口聚合与左主支气管吻合，下肺动脉与右肺动脉干吻合，切除下肺静脉起始部及其周围壁层心包，将下肺静脉断端与上肺静脉残端吻合，而完成自体肺叶再植。术后呼吸机辅助呼吸18h脱机顺利。术后病理报告：左肺高分化鳞癌，肺门及支气管旁淋巴结癌转移11/11，纵隔淋巴结未见癌转移，支气管断端阴性。术后支气管哮喘未发作过，并能自己洗澡。但有活动过度后气短，现可登三层楼，6分钟步行350米，呼吸困难指数分级I级。能从事简单家务劳动，日常生活部分自理，生活质量显著提高。随访至1999年11月底已无瘤存活17个月。
讨论
1支气管哮喘并发肺癌发病率：有关支气管哮喘患者的肺癌发病率报导不多。一名研究人员11日说，伦敦帝国大学医学院科学家研究出一种治疗哮喘病的新药，息肉多需要采用手术治疗，但手术后复发率高一直是困扰鼻息肉患者的主要问题。以等5在对一组78?000例哮喘患者调查中得出男性肺癌发病率为132%女性为166%。我院胸外科自1993年1月1999年11月共收治肺癌患者316例，其中明确诊断支气管哮喘3例占095%，同期我院呼吸内科收治支气管哮喘患者365例，其中伴肺癌4例，哮喘患者的肺癌发生率为11%。
2支气管哮喘的外科治疗：支气管哮喘的病理机制虽然尚未十分明确，但目前趋于一致的看法认为哮喘的本质是气道慢性非特异性炎症并与免疫功能失衡、植物神经系统功能紊乱相关。目前内科保守治疗以抗炎及抗过敏为主要手段，去神经作用药物曾因其疗效差、副作用明显一度被人们冷落，近来M胆碱能受体阻断剂如溴化异丙托品或溴化氧托品等的问世又引起临床医师的广泛兴趣。然而仍有相当一部分患者不能缓解。1957年报道了采用切除支配肺的迷走神经和胸交感神经节治疗支气管哮喘共19例。15例行分期双侧开胸，双侧神经切除术，4例行单纯右侧神经切除术，1例手术死亡1例无效，其它17例效果满意，1964年Meshalion等2采用自体肺移植技术旨在彻底切断肺门的所有神经支配治疗哮喘7例左侧4例、右侧2例双侧1例、2例手术死亡，其余5例疗效明显由于50、60年代开胸术后肺部感染率高、抗生素不得力、有无效协助排痰措施，常常继发呼吸衰竭，造成手术死亡。而哮喘患者肺功能差，更增加了开胸手术的风险，使此术式在临床上使用受到限制。近十多年来由于抗生素的发展、纤维支气管镜和呼吸机的广泛使用，以及手术技巧的不断成熟和提高，开胸手术的死亡率明显下降，使许多过去认为复杂的和高风险的手术现在都能顺利进行了。近年来许多基础研究和临床研究使人们对此类手术又有了更新的认识并再次应用于临床6-8。蔡晓棠等9采用双侧前胸横切口，双侧肺门迷走神经切断术治疗支气管哮喘13例，11例哮喘完全缓解，2例明显好转由此可见，切断单侧或双侧肺的自主神经对支气管哮喘有一定的治疗效果。其机制可能是：支气管对过敏源的高反应性和神经支配的高紧张性造成气道持续性阻力增加10。切断支配支气管和小支气管平滑肌运动的迷走神经即阻断了哮喘患者肺内迷走神经网的高紧张性和气道平滑肌的高反应性，提高了气道平滑肌的顺应性，从而降低了气道尤其是呼气时的阻力，提高了最大呼气中期流速。本组2例术后FEV1、FEF2575%提高，而PaCO2从术前的偏高降至正常，这些都说明了气道尤其是小气道呼气阻力降低。
3支气管哮喘并发肺癌的联合手术治疗：本组例1肺癌根治术中切除肺叶和清除肺门、隆突下淋巴结时需要对肺门支气管和肺动、静脉进行充分解剖剥离从而使肺门周围神经剔除的手术操作非常简便准确、可靠彻底，且未增加更多的手术创伤。例2因肿瘤巨大且肺动脉干、总支气管及下叶肺静脉周围心包受侵，被迫先作全肺切除，哮喘病的治疗又因考虑患者肺功能差，不能耐受全肺切除术，凭借我们自体肺移植治疗肺癌的经验11，体外切除肿瘤，剔除转移淋巴结，将左下肺叶重植于体内，支配肺的自主神经肯定完全被切断另外，手术切除了肿瘤和肿大的淋巴结，解除了对支气管的阻塞和压迫，降低了气道阻力，同时切除已发生阻塞性肺炎的病肺，消除了感染病灶，减少了肺动静脉分流。供应手术治疗哮喘,手术治疗哮喘,青岛现代医院过敏与哮喘病研究中心,山东青岛青岛市崂山区青岛市李沧区,山东省青岛市重庆中路197号,钱医生这是哮喘得以控制、肺功能得以改善的另一重要因素。从本组有限的2例患者看来此术式对治疗哮喘效果肯定。肿瘤的根治，哮喘的控制，肺功能的改善使患者有可能得到长期较好的生存质量。哮喘病的治疗方法
4对肺癌患者术前肺功能评估标准的商榷。在对肺癌患者进行全面的术前评估的过程中，对肺功能的评估是一项非常重要的内容，手术治疗哮喘,这个病是不能彻底治愈的，不过你也不用太过担心，肺气肿这种病是不能彻底治愈的，但接受治疗咳嗽、吐痰的症状一般可解除，时间多为半个月至三个月因为肺功能的显著异常会使手术死亡和并发症的发生率明显升高1213。对肺功能的评估迄今仍没有一个统一、精确的量化标准。有人认为13-15具有以下情况之一者为肺叶切除的高危指标：肺活量(VC)小于185L，第一秒用力呼出量(FEV1)小于12L，最大自主通气量(MVV)小于28L/min，最大呼气中期流速小于10L/s。禁忌作肺叶切除的界限是MVV占预计值30%以下，或FEV1小于08L或PaCO2大于45mmHg。禁忌作全肺切除的界限是VC小于2L，或FEV1/VC小于50%，MVV小于预计值的50%，弥散量DL少于预计值的50%，哮喘病治疗医院PaCO2大于45mmHg。按照这些标准，许多哮喘伴发肺癌的患者将失去有效根治肿瘤的手术机会。通过与表1对照可以明显看出，我们经治的两例患者，多项肺功能指标均差于高危标准，而他们顺利地接受了联合手术治疗，并取得良好的近远期疗效。虽然我们病例数有限，不能总结出精确的判断标准，但对同类患者的外科手术治疗具有一定的借鉴意义。哮喘病怎么治疗我们认为在具有术后监护、呼吸机和纤维支气管镜等设备的前提下，对符合下列条件者可考虑作联合手术治疗：1肺功能低下符合哮喘的诊断而无双肺弥漫性病变2其它脏器功能良好3术前进行充分的抗炎治疗和呼吸功能锻炼4患者及其家属对手术切除肺癌有迫切的愿望，并对手术风险有足够的认识和充分的理解。
综上所述，支气管哮喘并发肺癌的联合手术治疗是在肺癌根治术的同时进行彻底的肺门神经切断，扩大了肺癌的外科手术治疗适应症，为支气管哮喘并发肺癌的患者提供了一种新的手术方式，达到了肺癌和哮喘二病同治的目的。
参考文献：
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年4月21日哮喘手术治疗的方法新闻热线发布时间：2011年04月医生说我有4年的哮喘病史，为保持疗效，再巩固一个疗程比较好。现在我，9蔡晓棠张少炎，韩金安，等肺门迷走神经节断治疗支气管哮喘13例报告实用临床医学，11张国良，李梦赞，颜国义，等应用自体肺移植技术治疗III期肺癌中华外科杂志，1998，36：158-160
12张国良，沈晨阳，刘军，等开胸术后肺部感染的高危因素分析中华外科杂志，1998，36增刊：35-37
14李功宋，苏鸿熙术前心肺功能的估计见:吴英恺,王一山,李平，等，主编国际心胸外科实践第1版上海：上海科学技术出版社15何国钧，邹学超胸外科领域肺功能测定与评价见：穆魁津，林友华，主编肺功能测定原理与临床应用北京医科大学、协和医科大学联合出版社，
