呼碱(呼吸性碱中毒)呼酸(呼吸性酸中毒)代碱(代谢性碱中毒)代酸(代谢性酸中毒)3讨论
31血气测定对病情严重度的评估血气与气道阻塞缺乏良好的相关性，往往不能直接反映气道阻塞的程度所以，对轻度支气管急性哮喘患者血气分析无重要价值，但对重症支气管哮喘和哮喘持续状态则具有重要的临床意义，是判断病情严重程度和评估预后的重要手段。哮喘急性发作对急性支气管哮喘正常的CO2则往往是呼吸肌疲劳，哮喘开始恶化的先兆当时，支气管哮喘急性发作期的动脉血气及电解质变化日期：2008年6月18日| 来源：不详| 作者：李秋宏彭学强刘志群关键词硝酸摘要目的观察硝酸通常1秒钟用力呼气容积预计值的20%，最大呼气流量预计值25%。这时需密切观察病情，而出现高碳酸血症总是哮喘危重的表现因此，用PaO2判断气道阻塞的意义不如PaCO2。轻至中度的急性支气管呼喘PaCO2多为正常，并不能反映气道阻塞的程度。但重症急性支气管哮喘常伴有低氧血症，本文86例中有58例并发低氧血症，主要原因与气道阻塞有关，及通气/血流比例异常。有认为提示病情严重预后不佳，但也有提出PaO2在判断急性支气管哮喘病情严重程度相关性较差。我们认为重症急性支气管哮喘出现严重的低氧血症，常提示预后不良。
32重症急性支气管哮喘患者酸碱失衡及临床意义
支气管哮喘为内科常见急症之一，特别是重症急性支气管哮喘和哮喘持续状态常合并血气改变及酸碱失衡，单纯性呼酸和呼酸合并代碱最为常见，本文86例中含呼酸高达50例，但不同的报道有差异5。特别是呼酸患者，由于病程较长常合并肺气肿、肺心并心功能不全或呼吸衰竭。这是由于气道严重阻塞，通气功能降低CO2潴留，短期内肾脏不能进行有效的代偿所致因此，呼酸是反映通气功能，支气管急性哮喘患者病情严重程度的可靠依据。目的探讨支气管哮喘急性发作时动脉血气的变化情况及意义。方法测定329例哮喘患者急性发作时的动脉血气,并分析了酸碱失衡类型以及动脉血的pH、PCO2和PO2分布代酸患者本文发生率亦较高，发生代酸的原因主要是缺氧脱水、摄入少等，机体无氧代谢增加乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性产物增加所致。此时呼吸肌过度疲劳，乳酸生成过多，而肝脏及骨骼肌对乳酸的利用减少，进一步增加了血液的酸度，这往往是发生呼吸衰竭的先兆。重症急性支气管哮喘发作并发代酸者，哮喘病发作怎么办提示病情较重，代酸合并呼酸者，提示病情严重预后不良。因为严重的酸血症将影响代谢和重要脏器的功能6。碱中毒本文发生率较低，特别是呼碱，支气管哮喘急性发作开始时，由于过度通气，目的:改进动脉血气图,使之适用于吸氧患者,并观察支气管哮喘急性发作期动脉血气指标在动脉血气图上的表现,研究其临床意义。方法:将动脉血气图横坐标由PO2改而导致呼碱，PaCO2降低，支气管哮喘动脉血气酸碱失衡摘要：目的探讨支气管哮喘急性发作时动脉血气的变化情况及意义。方法测定329例哮喘患者急性发作时的动脉血气,并分析了pH升高，蛋白质结合钙离子增加，哮喘发作血清游离钙降低，因而病可能会出现低钙症状，如感觉异常、肌肉震颤甚至抽搐。代碱是由于支气管哮喘急性发作时PaCO2原发性下降伴有HCO-3代偿性降低，误认为代酸而不适当补碱，或应用排钾利尿剂、肾上腺皮质激素原因引起。
33重症支气管急性哮喘酸碱失衡的治疗支气管哮喘急性发作并发呼碱勿需特别治疗，主要是治疗原发疾病，刘荣彩中华医药杂志2000年5月第4卷第5期许多研究认为哮喘发作时低O2 血症的程度与临床上哮喘发作的严重程度有一定的相关性1如控制哮喘的发作抗感染等。从本文资料分析支气管哮喘急性发作感染仍然是重要诱发因素之一，86例重症支气管急性哮喘患者中并发SIRS2项以上者57例。哮喘发作怎么办因此，在治疗上应早期选用广谱抗生素。对于代碱的治疗应从减少医源性着手，合理使用肾上腺皮质激素和排钾利尿药物。
对于呼酸或呼酸合并代酸的治疗应重视，有条件者应使用呼吸机工辅助治疗，目的是为防止呼吸肌疲劳加剧减少氧耗，清除呼吸道分泌物，从而改善通气和动脉血气参数以挽救病的生命，本文有4例危重哮喘患者应用呼吸机工辅助治疗，哮喘发作时均获抢救成功。关于对酸中毒是否需要补碱性药物，目前认为补碱指征是pH720。单纯性呼酸病的pH多在720以上勿需补碱。由于pH对机体的影响主要由于细胞内及组织间质的pH所决定。不要以血液pH降低就补碱。实际上CO2潴留初期，细胞内pH往往较正常升高，呈相对的碱中毒所以，这时并没有必要补碱性药物。
由于细胞内及组织间质的pH尚不能常规测定所以，目的：哮喘患者日渐增多，哮喘发病越来越年轻化，成为影响身体健康和生活质量的重要病因之一。因此用简单易行的方法早期判断哮喘发作、及时正确治疗哮喘成为临床急需解决的补碱指征是外周血pH720。呼酸合并代酸患者的pH降低非常明显，本文中均值为721，但部分病pH720时应当补碱性药物。酸中毒对机体的危害主要是使支气管平滑肌对支气管扩张剂的反应性降低，心肌收缩力减弱及机体维持生命活动中的各种酶活性降低。严重的酸中毒将直接影响危重哮喘的抢救成功因此，及时识别和纠正酸碱失衡也是重症哮喘患者治疗的重要环节。
参考文献：
1支气管哮喘防治指南(支气管哮喘定义诊断、治疗、疗效判断标准及教育和管理方案)中华结核和呼吸杂志1997，20：钱桂生血气分析的判断见毛宝龄，郭先浆主编临床血气分析北京：民军医出版社，
