调查资料显示，我国有近两千万的哮喘患者，但接受规范化治疗的比例不足5%，请问钟院士，造成这种状况的原因是什么？2010年5月13日我国哮喘规范化治疗者不足5%专家：应从幼儿抓起我国哮喘规范化治疗者不足5%专家：应从幼儿五、您如何评估过去四周内您的哮喘控制情况？
钟南山：我想在我们国家哮喘的患病率没有一个非常严格的统计学的数据，但是从资料来看，大概是1500D2000万人。所谓不到5%得到规范化的治疗，也就是说进行规范化治疗大概10D15万人。这个数值跟我们的要求正规化防治差得很远什么原因？我想很重要的，就是中国制定了哮喘的防治指南，世界上也制定了一个国际的防治指南，这个防治指南，实际上已经在我们中国有接近10年的时间了，但是它的推广以及对它的教育来说，大多数是局限在大城市，少部分到中等城市，至于中等城市以下的县乡、农村，基本上没有很好的宣传。
但是我们知道，在我们国家从绝对数来说，大部分的哮喘病人集中在县以下农村这样一些城市里面。既然他们没有得到很好的宣示和教育，当然就谈不上规范化治疗。在规范化治疗中最核心的问题为什么没有呢？是基层的医生，比如说我们的社区医疗，还有很多中等城市以下的医生，他并没有得到一个规范化治疗的教育。医生既然得不到这样一个规范化治疗的教育，就根本谈不上给病人进行规范化治疗。
所以我觉得，我们以后很重要的就是要把哮喘的正确防治知识推广到社区、推广到基层，这也就是我们建立全国哮喘联盟的正规化的防治一个很主要的目的。
什么是哮喘的规范化治疗
主持人钟院士，什么是哮喘的规范化治疗呢？
钟南山：哮喘的规范化治疗，也就是说要按照世界GINA就是全球哮喘防治创意提出来的哮喘治疗原则，或者是中国提出来的哮喘防治的原则进行治疗。这里面有两层意思：第一层意思就是我们治疗的战略很重要，对于哮喘来说，目前在内科里哮喘是治疗最成功的，能够控制最好的一个疾玻
但是目前广大的患者并没有受益，我们的指导思想规范化的治疗一个人得了哮喘不让他发作，而不是发作以后再治疗，不让它发作的规范化治疗，最核心的一个问题就是吸入具有抗炎作用的皮质激素，加上能够解禁作用的2-受体激动剂，当然可以吸入皮质技术加上茶碱等等加上其他的解禁的药物，这是它最核心的问题。这个病人一旦发作了，发作以后一定按照规范化的要求进行治疗比如说，物化吸入解禁的治疗，比如说适当的在很重的时候使用一些皮质激素治疗，但是这个都有一个具体的规定，如何治疗哮喘应该用什么，应该用多长时间，应该用多大剂量，应该什么时候适可而止，这些都是规范化治疗的主要内容。
不采取规范化治疗危害是什么
主持人：西藏的一位网友问钟教授，如果不采取规范化治疗其危害是什么？
钟南山：我想这个危害是非常大的，哮喘是特别突出。我刚才讲了哮喘的治疗战略主要是预防发作。假如你经过规范化治疗，我们估计大概80%-85%的病人可以很好的控制预防它的发作。上工治未铂就是说，它能够在没有发作的时候进行治疗，既使得身体保持很健康，正常的工作生活、学习，同时也大量的减少医药的费用。
它的桅是什么？我再稍微补充一下，一个是病人不进行预防性治疗经常发作，发作了治疗，好几天又发作。这个发作越来越频繁越来越重，越来越重，最后变成持续性的哮喘，这个时候造成治疗非常困难，甚至造成死亡。
另外一个，作为规范性的治疗，治疗是非常重要的。治疗要按照规范的治疗方法，否则像我们现在有些还是沿用50多年前的办法，哮喘病如何治疗比如说病人一来了，喘得很厉害，打一针氨茶碱，完了又用大量的地塞米松皮质激素进行治疗这个常常会造成很多危险。这个病人假如原来用了很多氨茶碱，再给他打一针的话，有时候造成心里紊乱造成抽搐，甚至造成死亡。假如按照不给他进行规范化治疗的话，给他用大量的皮质激素，这个病人对皮质激素依赖产生很多的副作用比如眼胖、骨质疏松胃溃疡、糖尿病等等，所以它的危害是非常大的。
各位专家答网友问
主持人：山东的一位网友问，他儿子已经20多岁了，但每个月都有哮喘加重，影响到正常的工作和活动，每次发作均需到医院输液治疗，有没有好的治疗方法，请林江涛教授回答这个问题。
林江涛：刚才钟院士对这个问题大部分都回答了，我要强调一个治疗上的观念，哮喘不是单纯的要在疾病加重或者发作时进行治疗，要坚持长期的治疗。长期治疗就是长期使用一些哮喘类的控制药物来治疗，维持一个非常好的哮喘控制水平。现在在国内外大家推荐使用的长期控制药物主要是吸入性的糖皮激素，这些药物在国内的这些医疗机构里，我们都可以利用到，包括我们吸入技术有必可酮、信必可都保等等这些药物，坚持长期治疗是非常重要的。
主持人周新教授，安徽的一位网友问您，他儿子10岁了上小学，经常有哮喘症状，特别是在感冒和剧烈运动后出现，医生建议使用一种激素的气雾剂，小儿哮喘如何治疗请问周教授，吸入气雾剂，会不会对孩子生长发育有影响？
周新：前面钟院士和林教授都谈到，目前治疗哮喘的最有效的药物主要是以吸入激素为主的抗炎药物。许多家长担心儿童、小孩采用吸入激素以后，会不会影响他的生长发育，这是在我们门诊急诊经常遇到的问题。应该这样理解，只要在医生的指导下规范的治疗，每天以低剂量、中等剂量的使用，长期规范的使用，这样一个吸入的激素的量，很多临床研究已经告诉我们，对这个孩子生长发育基本上是没有影响。因为小孩哮喘不发作，反而他的学习、体育课都可以正常，所以他的生长发育就和正常儿童一样，不会受到大的影响。
主持人：广西的一位网友问殷凯生教授，他父亲60多岁，经常使用万托林气雾剂，并且使用次数近几年有增加的趋势，这说明什么情况呢？
殷凯生：我们都知万托林气雾剂是2-受体激动剂，也是一个最常用的缓解哮喘症状的药，不管是哪种类型的哮喘，它都可以作为首选，来缓解症状的一个药但是，如果一个病人像刚才讲的，需要4气雾剂的量越来越多，这实际上提示这个病人的哮喘没有得到很好的控制，病情在加重，也就意味着气道里的炎症在加重，所以这个病人第一能够及时寻求专科医生的帮助，进行规范化的治疗另外，这种病人应该给他增加使用，来控制气道炎的药物，就是刚才几位专家讲得，2009年5月1日哮喘病如何规范化预防和治疗返回主页| 版面导航| 支气管哮喘简称哮喘，是一种慢性气道炎症性疾病，过敏和环境因素与比如吸入糖皮激素。
主持人：山东的一位网友询问钟院士，他今年47岁，哮喘病程已经有20多年，现在使用必可酮气雾剂已经五年了，每日用量一千，但是还是有症状，时常有胸闷、喘息等症状，请问钟院士，有没有更好的药物可以推荐给他？
钟南山：这个问题首先要从一个理念说起，或者现在一个新观点说起，实际上哮喘的本质是支气管炎，但是支气管哮喘还存在另外一个特征叫做气道高反应，什么高气道高反应，也就是气道对外的刺激冷空气、或者过敏源或者挥发性的气体的刺激出现一个更强更早的收缩反应，我们叫气道高反应性，这两个东西不是完全一个东西，也就是说气道高反应往往不一定是气道炎症引起的。所以我们在治疗病人的时候，一方面要消炎，一方面要解禁，这两个结合远远比单独用一样好，我们这位网友提出来，已经得了20多年的病，用了五年的气雾剂，这个气雾剂主要是皮质激素，气雾剂用的剂量已经达到1000多微克，2010年5月13日我国哮喘规范化治疗者不足5%专家：应从幼儿抓起来源：科技日报作者李五、您如何评估过去四周内您的哮喘控制情况？1没有控制2控制很差这个剂量对于一个中国人已经不算太小了，我们知道吸入的皮质激素和它的药理作用在低剂量的时候，是呈正比的，也就是说吸入的皮质激素多效果就好。但是一旦到比较高的时候，它就变成一个平段，也就是说再吸入多的皮质激素，正作用也不大了，而且副作用越来越增加。
回到这个网友提出的问题，有没有一个更好的办法？我们现在作为新的观念，非常主张吸入皮质激素再加上长效的激动剂，也就是说支气管舒张剂，比如现在常常有的就是所谓的叫舒立，如何治疗过敏性哮喘也就是说，米松再加上沙米柯罗两个一块吸进去这样的话，皮质激素的剂量可以降低，同时效果会明显增加。
比如说，布地奈德加上福莫特罗这两个加起来吸入也可以明显改善症状所以，我考虑我们这位网友不妨可以试试综合吸入的办法，现在这两种药可以合在一块吸入。当然这个药比较贵，所以我们可以用一些稍微便宜一点的办法试试。
比如吸入皮质激素，再加上刚才讲的短效凡诺林，这个凡诺林不是采用有病才吸的，而是稍微规律点，又可以尝试用吸入皮质激素加茶碱，这样既解决气道炎症，又解决气道高反应性，我相信这种治疗会明显好于大剂量的单纯吸入皮质激素。
主持人：上海的一位网友问，他使用吸入激素已经一个多月了效果非常好，是否可以停药？还有一位网友问，吸入激素和口服激素是一样的吗？这两个问题请林江涛教授回答一下。
林江涛：2011年4月19日哮喘治疗方法五花八门规范化治疗势在必行北京军都医院哮喘科主任说，2010年世界哮喘日上专家也发布了关于推广哮喘规范化治疗的倡议，对哮喘的治疗今天晚上反复谈到吸入激素，吸入激素在我们哮喘治疗中起到什么作用呢？主要是抑制气道的炎症反应，从而降低哮喘患者气道中过高的反应性吸入以后，病人症状可以改善，甚至肺功能也可以改善，病人可以得到非常好的控制状态。
这位网友提到的问题，他已经吸入一个月的激素现在来看，病人的症状得到控制，但是目前我们研究的结果来看，支气管哮喘如何治疗病人的症状得到了控制，目前来看，哮喘治疗是应该长期的，通过长期的吸入治疗，长期的抑制或者控制气道炎症反应，这样病人才从临床上达到长期的控制。
比如说病人在临床上看到效果，甚至更短的时间D两周，刚才提到一个月，看到效果以后，就比较匆忙的把吸入激素停下来以后，相当一部分病人经过一段时间以后，会出现症状的反复。这位网友刚才提到吸入激素能不能停，目前的答案应该是长时间的坚持吸入治疗。
另外，谈到吸入激素和口服激素的问题。因为哮喘患者也好，其他病的患者，往往对激素有一些恐惧，主要来源于激素的这些副作用。但吸入激素和我们常用的口服激素作用性质是不一样的。吸入激素通常把它称为局部激素，所谓局部激素，它在药力药理学等有一些特点，通常只在我们支气管气道的局部发挥作用，即使有很微量的吸收以后，也可以在体内被代谢、灭活，通常不会产生全身的副作用，我们提倡吸入激素，实际上是一种局部激素，通常不会产生全身的副作用或者不良反应。
主持人：北京的一位网友问，他父亲患哮喘20多年，医生给他开过气雾剂，但老人固执，坚持不用，因为怕上瘾，周教授，您看有这个可能吗？
周新：门诊也会遇到这种病例。一个是担心，刚才提到害怕用激素第二，怕用了以后会停不掉。2011年3月29日哮喘虽然容易反复的发作，但是哮喘并不是一种不能控制的疾病，大量的临床研究得出：哮喘是一种可防可治的疾玻哮喘反复发作的主要原因是人们对哮喘的所以，这就是刚才说的会不会成瘾？我想举一个简单的例子，我们慢性病里面的糖尿并高血压病，糖尿病每天使用降血糖药，为什么？目的是使血糖控制在正常。高血压病用降压药，目的是干什么？就是要使他的血压能够维持在正常水平，甚至还低一点的水平。
他用的目的，一个是使得他的血压、血糖能够正常，减少以后出现的并发症，比如心肌梗塞、冠心并糖尿并肾病等等其他各个脏器的损害。
我们哮喘也应该理解成这样，哮喘目前来讲是一个慢性病，刚才提到的吸入激素是最有效的药物，所以你不用去害怕成瘾不成瘾，应该是早诊断、早治疗，而且这个需要长期的治疗。用多少剂量？需要和医生一起去探讨，去综合的，经过病情判断以后来定。如果你的病情比较轻，也许你吸入的激素剂量就很低。刚才讲到吸了一千微克的必可酮，症状还在发，这个时候可能需要换另外的治疗方案，哮喘规范化治疗- 哮喘规范化治疗上海第二医科大学瑞金医院哮喘概况哮喘是发达国家中发展最快,受累人群最多的医疗问题之一。其患病率和死亡率均一直上升欧用联合治疗的方法，就是两种药物，甚至于三种药物，可以联合加茶碱，甚至还可以加抗白三烯类的药，现在中国也有叫顺尔宁，一个是病情的判断非常重要，就像高血压、糖尿病一样，轻的病人可以很轻，比较重的病人也许一种降压药，血压降不到正常，需要用两种药物，道理是一样的，所以根本不用害怕成瘾的问题。
