前言(以下简称哮喘)是儿童期最常见的慢性，近十余年来我国的患病率有明显上升趋势，严重影响儿童的身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。众多研究证明，儿童哮喘的早期干预和管理有利于疾病的控制改善预后。本指南是在我国2003年修订的儿童支气管哮喘防治常规(试行)的基础上，参照近年国内外发表的哮喘防治指南和循证医学证据，并结合我国儿科临床实践的特点重新修订，为儿童哮喘的规范化诊断和防治提供指导性建议。
支气管哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞(嗜酸性粒细胞肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等)、气道结构细胞(气道平滑肌细胞和上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾玻这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物理化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作的喘息、气促、胸闷等症状，常在夜间和(或)清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。
儿童处于生长发育过程，各年龄段哮喘儿童由于呼吸系统解剖生理、免疫、病理特点不同，哮喘的临床表型不同，对药物治疗反应和协调配合程度等的不同，哮喘的诊断和治疗方法也有所不同。
一、诊断标准
1反复发作喘息咳嗽、气促胸闷，多与接触变应原冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道以及运动等有关，常在夜间和(或)清晨发作或加剧。现在孩子才10天，可是她的哮喘好像犯了，只好又开始间断吸布地奈德/福莫特罗您好,布地奈德是孕期B类糖皮质激素,有长达5年的国外临床观察发现:吸入布地奈德
2发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。主要适应人群咳嗽、哮喘支气管炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、儿童过敏性哮喘老年哮喘、呼吸困难、急慢性咽炎患者肺气肿、尘肺等患者疗效独特，治愈率高，
4除外其他疾病所引起的喘息咳嗽、气促和胸闷。
5临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1项：(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性(2)证实存在可逆性气流受限：支气管舒张试验阳性：吸入速效2受体激动剂[如沙丁胺醇后15min第一秒用力呼气量(FEV1)增加12或抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服(或吸人)糖皮质激素治疗1-2周后，FEV1增加12(3)最大呼气流量(PEF)每日变异率(连续监测12周)20。
符合第14条或第45条者，可以诊断为哮喘。
二、5岁以下儿童喘息的特点
15岁以下儿童喘息的临床表型和自然病程：喘息在学龄前儿童是非常常见的临床表现，非哮喘的学龄前儿童也会发生反复喘息。可将5岁以下儿童喘息分成3种临床表型：(1)早期一过性喘息：多见于早产和父母吸烟者，喘息主要是由于环境因素导致肺的发育延迟所致，年龄的增长使肺的发育逐渐成熟，大多数患儿在生后3岁之内喘息逐渐消失。(2)早期起病的持续性喘息(指3岁前起病)：患儿主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息，本人无特应症表现，也无家族性疾病史。喘息症状一般持续至学龄期，部分患儿在12岁时仍然有症状。小于2岁的儿童，喘息发作的原因通常与呼吸道合胞病毒等感染有关，2岁以上的儿童，往往与鼻病毒等其他病毒感染有关。(3)迟发性喘息/哮喘：这些儿童有典型的特应症背景往往伴有，哮喘症状常迁延持续至成人期，气道有典型的哮喘病理特征。
但是应该注意第1、2种类型的儿童喘息只能通过回顾性分析才能做出鉴别。儿童喘息的早期干预有利于疾病的控制，因此不宜在对患者进行初始治疗时即进行如此分类。
25岁以下儿童喘息的评估：80以上的哮喘起始于3岁前，具有肺功能损害的持续性哮喘患者，其肺功能损害往往开始于学龄前期，因此从喘息的学龄前儿童中把可能发展为持续性哮喘的患儿识别出来进行有效早期干预是必要的。但是目前尚无特异性的检测方法和指标，可用于对学龄前喘息儿童作出哮喘的确定诊断。过敏性哮喘喘息儿童如具有以下临床症状特点时高度提示哮喘的诊断：(1)多于每月1次的频繁发作性喘息(2)活动诱发的咳嗽或喘息(3)非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽(4)喘息症状持续至3岁以后。
哮喘预测指数能有效地用于预测3岁内喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性。哮喘预测指数：在过去1年喘息4次，具有1项主要危险因素或2项次要危险因素。主要危险因素包括患者年龄：10患者性别：男全部症状：去年夏天8月份因过敏性鼻炎引发哮喘,后经山西省儿童院查要求吸舒利迭一天2吸,吸4个月后再查是气道基本恢(1)父母有哮喘病史(2)经医生诊断为特应性(3)有吸入变应原致敏的依据。次要危险因素包括：(1)有食物变应原致敏的依据(2)外周血嗜酸性粒细胞4(3)与无关的喘息。如哮喘预测指数阳性，建议按哮喘规范治疗。
尽管存在过度治疗的可能性，但与使用抗生素相比，抗哮喘药物治疗能明显减轻学龄前儿童喘息发作的严重程度和缩短喘息时间因此，对于反复喘息而抗生素治疗无效的学龄前儿童建议使用抗哮喘药物诊断性治疗26周后进行再评估必须强调，学龄前喘息儿童大部分预后良好，其哮喘样症状随年龄增长可能自然缓解因此，对这些患儿必须定期(36个月)重新评估以判断是否需要继续抗哮喘治疗。
三、咳嗽变异性哮喘的诊断
咳嗽变异性哮喘(CVA)是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽为惟一或主要表现，不伴有明显喘息诊断依据：(1)咳嗽持续>4周，常在夜间和(或)清晨发作或加重，支气管哮喘以干咳为主(2)临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效(3)抗哮喘药物诊断性治疗有效(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽(5)支气管激发试验阳性和(或)PEF每日变异率(连续监测12周)20(6)个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性。
以上14项为诊断基本条件。
四、哮喘诊断和病情监测评估的相关检查
1肺功能检测：肺功能测定有助于确诊哮喘，也是评估哮喘病情严重程度和控制水平的重要依据之一。对于FEV1正常预计值70的疑似哮喘患儿，可选择支气管激发试验测定气道反应性，对于FEV12过敏状态检测：吸入变应原致敏是儿童发展为持续性哮喘的主要危险因素，儿童早期食物致敏可增加吸入变应原致敏的危险性，并可预测持续性哮喘的发生因此，对于所有反复喘息怀疑哮喘的儿童，尤其无法配合进行肺功能检测的学龄前儿童，均推荐进行变应原皮肤点刺试验或血清变应原特异性IgE测定，以了解患者的过敏状态，协助哮喘诊断。也有利于了解导致哮喘发生和加重的个体危险因素，有助于制定环境干预措施和确定变应原特异性免疫治疗方案。
3气道无创炎症指标检测：痰或诱导痰中嗜酸性粒细胞、呼出气一氧化氮(FeNO)水平等，可作为哮喘气道炎症指标。虽然目前尚无前瞻性研究证实这些无创炎症指标在儿童哮喘诊断中的确切价值，但这些指标的监测有助于评估哮喘的控制水平和制定最佳哮喘治疗方案。
[分期与分级]
一、分期
哮喘可分为三期你好，我市松江中心医院九亭分院的内科医生，听饶惠主任讲了您专长是支气管哮喘，我现在有一些问题想咨询您。我想问您，我现在还可以给他继续吸舒利迭吗，怎么急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。急性发作期是指突然发生喘息咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重慢性持续期是指近3个月内不同频度和(或)不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状临床缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。
二、分级
哮喘的分级包括病情严重程度分级、哮喘控制水平分级和急性发作严重度分级。
1病情严重程度的分级：病情严重程度分级主要用于初次诊断和既往虽被诊断但尚未按哮喘规范治疗的患儿，作为制定起始治疗方案级别的依据(表1)。
2控制水平的分级：哮喘控制水平分级用于评估已规范治疗的哮喘患儿是否达到哮喘治疗目标及指导治疗方案的调整以达到并维持哮喘控制。以哮喘控制水平为主导的哮喘长期治疗方案可使患者得到更充分的治疗，使大多数哮喘患者达到临床控制(表2)。
3哮喘急性发作严重度分级：哮喘急性发作常表现为进行性加重的过程，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。其起病缓急和病情轻重不一，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。哮喘急性发作时病情严重程度分级见表3
一、治疗的目标
(1)达到并维持症状的控制(2)维持正常活动，包括运动能力(3)使肺功能水平尽量接近正常(4)预防哮喘急性发作(5)避免因哮喘药物治疗导致的不良反应(6)预防哮喘导致的死亡。
二、防治原则
哮喘控制治疗应越早越好。要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。治疗包括：咳嗽变异性哮喘(1)急性发作期：快速缓解症状，如平喘、抗炎治疗(2)慢性持续期和临床缓解期：防止症状加重和预防复发，如避免触发因素、抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑，并做好自我管理。注重药物治疗和非药物治疗相结合，不可忽视非药物治疗如哮喘防治教育、变应原回避、患儿心理问题的处理、生命质量的提高、药物经济学等诸方面在哮喘长期管理中的作用。
三、长期治疗方案
根据年龄分为5岁及以上儿童哮喘的长期治疗方案和5岁以下儿童哮喘的长期治疗方案。长期治疗方案分为5级，从第2级到第5级的治疗方案中都有不同的哮喘控制药物可供选择。对以往未经规范治疗的初诊哮喘患儿根据病情严重程度分级(表1)，选择第2级、第3级或第4级治疗方案。在各级治疗中，每13个月审核1次治疗方案，根据病情控制情况适当调整治疗方案。如哮喘控制，并维持至少3个月，治疗方案可考虑降级，小儿哮喘直至确定维持哮喘控制的最小剂量。如部分控制，可考虑升级治疗以达到控制。但升级治疗之前首先要检查患儿吸药技术、遵循用药方案的情况、变应原回避和其他触发因素等情况。如未控制，升级或越级治疗直至达到控制。
在儿童哮喘的长期治疗方案中，除每日规则地使用控制治疗药物外，根据病情按需使用缓解药物。吸入型速效2受体激动剂是目前最有效的缓解药物，是所有年龄儿童急性哮喘的首选治疗药物，通常情况下1d内不应超过34次。亦可以选择联合吸人抗胆碱能药物作为缓解药物。5岁及以上儿童如果使用含有福莫特罗和布地奈德单一吸入剂进行治疗时，可作为控制和缓解药物应用。中国过敏与哮喘网
15岁及以上儿童哮喘的长期治疗方案(图1)：我国地域广，社会经济发展很不平衡，因此联合治疗方法的选择除了考虑疗效外，还需要同时考虑地区、经济的差异。必须强调，任何年龄都不应将吸人型长效2受体激动剂(LABA)作为单药治疗，只能在使用适量吸入糖皮质激素(ICS)时作为联合治疗使用。
25岁以下儿童哮喘的长期治疗方案(图2)：对于5岁以下儿童哮喘的长期治疗，最有效的治疗药物是ICS，对于大多数患儿推荐使用低剂量ICS(第2级)作为初始控制治疗。如果低剂量ICS不能控制症状，增加ICS剂量是最佳选择。无法应用或不愿使用ICS、或伴过敏性的患儿可选用白三烯受体拮抗剂(LTRA)。口服缓释茶碱在5岁以下儿童哮喘长期治疗中具有一定疗效，临床不应完全摒弃该药的使用，但是茶碱的疗效不如低剂量ICS，而不良反应却更显著。LABA或联合制剂尚未在5岁以下儿童中进行充分的研究。
四、急性发作期治疗
主要根据急性发作的严重程度及对初始治疗措施的反应，孕妇哮喘吸布地奈德好吗？孕妇哮喘处理不当会带来危害，那么孕妇哮喘吸布地奈德好吗？本文解析孕妇哮喘吸布地奈德好吗，数据表明孕妇哮喘吸布地奈德好吗答案是肯定在原基础上进行个体化治疗。哮喘急性发作的治疗流程见[附件1)。
如哮喘急性发作经合理应用支气管舒张剂和糖皮质激素等哮喘缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，性别：男年龄：16岁病史：病情描述：我孩子16岁，去年冬天反复感冒后出现一直咳嗽有8个月时间，检查支气管激发阳性，7通道下降51%，轻度高原反应，诊断为哮喘现在用称为哮喘危重状态(哮喘持续状态。如支气管阻塞未及时得到缓解，可迅速发展为，直接威胁生命，此时称之为危及生命的哮喘发作。对任何危重哮喘患儿应置于良好的医疗环境中，供氧以维持血氧饱和度在095以上，进行心肺监护，监测血气分析和通气功能，对未作气管插管者，禁用镇静剂。
