注：0无脱颗粒细胞数(+)胞内25%颗粒脱出细胞(++)胞内50%颗粒脱出细胞数(+++)胞内75%颗粒脱出细胞数(++++)颗粒全部脱出细胞数*激素治疗中
图1哮喘患者气道粘膜活检示：粘膜水肿嗜酸、肥大细胞浸润上皮增生基底膜增厚平滑肌增生光镜HE200
图2慢支患者气道粘膜活检示粘膜水肿，少量炎细胞浸润，上皮部分脱落，基底膜无增厚，纤维组织增生光镜HE2000
图3哮喘患者气道粘膜活检示：2011年4月8日郑州市哮喘的发生|哮喘慢性炎症疾病的发生是机体本身和环境共同作用的结果，在遗传因素没有显著变化的前提下，环境变化成为哮喘不断增多的主要原因。肥大细胞及肥大细胞内颗粒不同程度的脱失、排空电镜20000
2电镜观察(表4)：哮喘组8例，除2例长期服用皮质激素外，其余6例均可见到肥大细胞存在且正在脱颗粒(图3)。慢支组8例中，均未见到肥大细胞及脱颗粒现象。慢喘支组1例患者1/5可见到嗜碱性粒细胞脱颗粒现象。
本组研究结果表明，哮喘组与慢支组的气道粘膜均存在着不同程度的炎症改变，但两者在炎症细胞类型、细胞功能状态、粘膜病理改变等诸项指标中存在着明显差异，早期基底膜增厚、平滑肌增厚，大量肥大细胞、嗜酸性粒细胞浸润，是哮喘炎症的特征性病理改变。提示了哮喘与慢性支气管炎在发病机制、病理生理过程及预后是不尽相同的两种疾玻
一、炎性细胞类型及功能状态
本组研究结果提示，哮喘是以多种细胞、特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞参与的气道炎症，支气管哮喘的气道炎症研究现状- 维普资讯? 医学综述年月第卷第期我们的结果与国外报告相似12。电镜下可见到肥大细胞，其脱颗粒现象标志了肥大细胞的活化。表明了哮喘患者症状持续存在的病理基矗肥大细胞做为机体反应的始动效应细胞，以强烈的超敏反应参与了一系列的活性介质释放，诱发速发型哮喘反应IAR8，至于肥大细胞在以气道变态反应性为病理特征的迟发型哮喘LAR发病中的作用虽尚未肯定，但其所释放的化学介质对气道粘膜的续发性损伤已被证实9。嗜酸性粒细胞参与由过敏反应所引起的炎症的修复活动已达到共识10，嗜酸性粒细胞趋化因子的释放可来自三个方面：
1嗜碱性粒细胞肥大细胞、中性粒细胞释放
2血浆中补体与机体抗原结合生成的物质释放
3寄生虫等抗原致敏的淋巴细胞释放11，故嗜酸性粒细胞增高用于诊断哮喘虽敏感性较高，但特异性不强，本组末梢血嗜酸性粒细胞计数显示两组差异无显著性，亦支持这一论点。中国过敏与哮喘网故我们认为，伴随肥大细胞增多的嗜酸性粒细胞增高非激素治疗期每5个高倍视野均数2个更有利于哮喘的诊断特异度达92%以上，仅有嗜酸性粒细胞增高的炎症用皮质激素治疗虽然可能有效，但并非都是哮喘。慢支组中有10%15%患者用皮质激素治疗有效是否由于此种原因有待证实。
此外两者的炎性细胞中除存在显著差异的嗜酸性粒细胞、肥大细胞外，尚发现气道粘膜均存在大量的淋巴细胞巨噬细胞，哮喘气道炎症粘附机制的实验研究中华结核和呼吸感染1999年第3期第22卷论著作者：李寅叶曜芩单位：200052上海，第二军医大学长征医院呼吸科(李寅现在解放军嗜中性粒细胞浸润，说明了两种疾病的气道炎症的存在与交织，但慢支组中嗜中性粒细胞较高，提示慢支炎症更趋向于细菌感染而非变态反应性炎症。1例慢喘支患者可见到大量嗜碱性粒细胞且正在脱颗粒，是否为引起慢喘支喘息发作的原因，有待进一步观察。
二、气道粘膜病理改变
哮喘患者的基底膜增厚及平滑肌增厚是又一特征性病理改变，与国外学者对尸体解剖哮喘患者的研究发现类同12，说明哮喘患者存在着刺激基底膜增厚的病理生理因素，可能与成纤维母细胞参与的胶原纤维增多，或网状胶原的降解率下降有关13。尽管哮喘患者的基底膜增厚原因尚未明确，但哮喘患者的气道基底膜增厚，无疑是判定哮喘的重要佐证之一，也为哮喘患者气道阻塞的发生机理奠定了病理基矗长期以来，妇科炎症哮喘患者的发作性气道阻塞，一直被归咎于支气管平滑肌对外界刺激因素的夸大性反应，而对气道壁厚度基底膜、平滑饥对气道阻力增加的影响未引起足够的重视我们认为，基底膜与平滑肌的增厚很可能是哮喘不易根治的重要病理原因。根据Pare等14形态学模型上加用力学模型，测定气道壁厚度对气道阻力的影响，说明气道壁增厚使气道难以对经壁压改变及深吸气产生反应，哮喘平滑肌缩短所至气道阻力增加程度远大于慢支。结合本组病理研究结果不难说明，哮喘气流阻塞的发生机制交织着两种主要原因，即气道上皮的增厚上皮细胞增生、基底膜及平滑肌的增厚及平滑肌的夸张性收缩，而慢支气流阻塞则更可能是由于气道破坏性改变纤毛及上皮细胞脱失磷化、粘膜下层的纤维化及晚期的管腔僵硬、塌陷造成的管腔狭窄、炎性水肿及分泌物堵塞所致。表2中其它病理改变的对比性观察，提示了两种疾病气道炎症的共性与差异。
三、临床资料与实验室指标的对比观察
哮喘组与慢支组临床资料与实验室指标的对比性的观察，nr***提问：什么是过敏性哮喘？它和感冒引起的炎症哮喘怎么区分？1#所患疾病：支气管哮喘病情描述主要症状、发病时间：先是感冒症状流鼻涕，后咳嗽提供了某些辅助诊断的参考指标。
哮喘是MC、EOS参与伴基底膜早期增厚的气道变态反应性炎症，慢支多种炎性细胞浸润气道粘膜的非特异性炎症。对难以鉴别的哮喘或慢支患者可试用经纤维支气管镜大气道粘膜活检方法加以鉴别。
本组对哮喘与慢支患者气道粘膜炎症做了初步的病理对比研究，有关其发病机制病理生理，有待进一步研究探讨。
志谢赵冬许翔、崔萍张慧信、株斌、丁少芳徐秋芬、樊静王丽、张伶等同志对研究工作的大力协助
参考文献，支气管哮喘小儿哮喘，支气管哮喘患者的气道炎症是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与，并有50多种炎症介质和25种以上的细胞因子相互作用的一种气道慢性非特异性炎症，中华会呼吸病学会支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义诊断、治疗、疗效判断标准及教育和管理方案)中华结核和呼吸杂志中华医学会呼吸病学会慢性支气管炎临床诊断及疗效判断标准(1979年修订)中华结核和呼吸杂志,何丽等实验结果表明，喘豚鼠肺组织中和神经细胞等功能，在参与组织炎症及损伤，哮喘的病理生、含一氧化氮合酶何权瀛廖魁津，李吉友等小气道功能异常与病理变化之间关系的初步探讨中华结核和呼吸杂志王山泽叶曜芩,罗文侗主编支气管发病机理和防治进展山东:山东科学技术出版社，过敏性哮喘成令中主编第2版北京:人民卫生出版社，
