摘要目的：探讨不同类型支气管内膜结核的CT表现，以提高对该病CT诊断和鉴别诊断水平方法：回顾性分析经手术病理或纤支镜活检证实的17例支气管内膜结核的不同CT表现结果：17例均有肺叶或肺段支气管起始部和/或分支部不同程度狭窄及管壁增厚，无肿块及反S征其中，向心狭窄6例，偏心狭窄11例狭窄伴肺叶或肺段不张12例，其中不张或实变区可见充气支气管征9例，占75%伴胸腔积液8例伴管腔内息肉样软组织影5例伴肺内结核9例结论：CT在支气管内膜结核的诊断及鉴别诊断中有重要作用。
关键词支气管内膜结核体层摄影X线计算机
支气管内膜结核较常见，是以侵犯肺叶、肺段支气管黏膜为主，引起阻塞性肺不张的一种结核性疾病，是肺结核的一种特殊类型1，与中央型肺癌的影像学表现相似，易造成误诊23。本文结合文献资料对经手术病理或纤支镜活检证实的17例支气管内膜结核的各种CT表现进行回顾性分析,以提高对该病的CT诊断水平。
1资料与方法
11一般资料全部病例均选自来我院就诊的支气管内膜结核患者，并经手术病理或纤支镜活检证实。本组共17例其中男7例,女10例年龄13岁~76岁，其中18岁~25岁13例占765。全部病例均有咳嗽咳痰，一般咳少量黏液痰，并伴有不同程度胸闷胸痛、气急消瘦、乏力、纳差症状其中，伴发热12例，多为午后低热体温375~39，再剪开气管、支气管及其分支，检查粘膜有无充血出血、感染情况，有无泡沫样炎性渗出液、肺的切面有无实质性病灶气肿、萎缩、出血等病变2、心脏：剪开心伴夜间盗汗8例伴不同程度痰中带血7例血白细胞总数偏高15例血沉增快16例伴胸腔积液8例，支气管肺炎抽出胸腔积液呈现淡黄色或红茶色，未找到异形细胞。
12CT检查用美国排螺旋CT及其工作站扫描范围：自肺尖至膈下横断位连续扫描，常规层厚10mm，螺距10mm，插管堵塞肺结核分支坏死咳嗽扩张淋巴结咯血平阳霉素破裂气管插管气管内纤维支气管镜气管粘膜右肺中叶不张住院中间段血压下降血管瘤减薄层厚25mm螺距2mm。慢性支气管炎其中10例于平扫后行CT增强扫描造影剂为60%优维显。
2结果
本组病例均为肺叶或肺段支气管内膜结核，伴有不同程度肺叶或肺段支气管狭窄其中，右肺上叶支气管5例，右肺中叶支气管3例，右肺下叶支气管5例，左肺上叶支气管6例，其中左肺舌叶支气管2例，左肺下叶支气管3例。狭窄部位均位于肺叶、肺段支气管起始部或分支部呈向心性狭窄6例,呈偏心性狭窄11例狭窄伴肺叶或肺段不张12例，其中不张或实变区可见充气支气管征9例，占75%伴胸腔积液8例伴管腔内息肉样软组织影5例伴肺内结核9例。病灶内可见钙化灶11例占647可见纵隔淋巴结增大或钙化6例占353，所有病例均未见反S征。
3讨论
31病理机制支气管内膜结核的病理过程是结核菌侵犯支气管黏膜，引起支气管黏膜炎性充血水肿、溃破、肉芽组织增生及纤维瘢痕形成的一系列病理变化过程，并引起病变支气管狭窄阻塞，继发肺叶或肺段不全性或完全性肺不张。按其病理变化和纤支镜所见一般分浸润型溃疡型、增生型及褊狭窄型4。支气管向心性狭窄主要是病变绕管壁浸润所致，容易造成支气管腔完全性阻塞。病变沿一侧支气管壁浸润，易引起支气管偏心狭窄，管腔内息肉样软组织隆起,多在狭窄的基础上出现，常伴有支气管黏膜溃疡，易引起不全性肺不张。晚期病变的共同特点是支气管狭窄阻塞。由于本组病例狭窄均发生在肺叶、肺段支气管起始分支处，可能与含有结核菌的分泌物较易停留在该处有关这是因为：支气管分支部扭折凹陷黏膜皱缩，是分泌物内结核菌滋生繁殖的场所。文献报道56，10%~20%的活动性肺结核患者伴发气管、支气管结核，后者易引起支气管狭窄，发病率高达90%。这是因为反复引流肺内结核灶所产生的富含致病菌的分泌物使支气管自身感染率明显提高。支气管扩张
32病变范围支气管内膜结核常侵犯多段支气管，造成支气管狭窄与扩张相间出现。病变范围多较广泛，随支气管狭窄的产生与发展，可引起阻塞性炎症和不张1。本组均有不同程度肺叶或肺段支气管狭窄，其中单叶或段支气管狭窄9例，支气管哮喘多叶或段支气管狭窄8例呈向心性狭窄6例,表现为局部支气管壁环行增厚，前后壁或内外壁增厚程度相似，管腔呈鼠尾状狭窄呈偏心性狭窄11例，表现为病变支气管壁不对称性增厚，多伴有自管壁突向管腔的息肉样软组织影，代表炎性肉芽组织或小的干酪性病灶。病变区可见沙粒样或斑点状钙本组11例占647，用高分辨薄层扫描或病灶减薄后较易发现，故沙粒样或斑点状钙化应是支气管内膜结核的一大特点。支气管狭窄常伴有肺叶或肺段不张本组12例，不张的肺叶或肺段内常见充气支气管征本组9例占75%，应是支气管内膜结核的另一特点。如果狭窄支气管未完全闭塞，可形成活瓣性阻塞，继发远侧支气管扩张并出现阻塞性肺气肿。上叶尖后段及下叶背、基底段扩张的支气管多呈圆点状、短枝形或枝形分杈样充气影，向近侧聚拢。急性感染如肺炎，组织充血，肺及血中抗生素浓度高，疗效好。慢性化脓性病变对1术胶双侧支气管造影，有的分支充盈不佳，未发现，手术未切除干净，残留而中叶、舌叶扩张的支气管则多呈树枝形分布。由此可以得出：扩张支气管的近侧存在着分支部狭窄。同样可以得出：在肺叶或肺段出现不张之前或同时，就已经存在该肺叶或肺段所属支气管的受侵和狭窄。本组12例肺不张中有7例于不张肺内见斑点状或斑片状钙化灶，说明不张肺内存在结核病灶。所以，支气管狭窄与扩张相间存在是支气管内膜结核的特征性表现。
33鉴别诊断支气管内膜结核须与中央型肺癌相鉴别，文献报道3，支气管内膜结核CT误诊率达30%。本组17例均表现有不同程度肺叶或肺段支气管分支部的狭窄，在狭窄处相邻结构密度差异的衬托对比下，见其外壁轮廓较规则，尤其是薄层扫描或减薄处理的图像显示更清晰。因此，支气管局限性狭窄并非中央型肺癌所独有。从本组病例看，支气管狭窄范围一般比较局限，均未发现狭窄部的腔外和肺门区肿块及反S征表现。所以，是否存在狭窄部腔外和肺门区肿块，是两者的重要鉴别点。但早期中央型肺癌向腔内生长时，无狭窄部腔外和肺门区肿块，两者较难鉴别，应结合肺内表现及病灶区有无钙化等全面分析，鉴别困难时应行纤支镜活检或痰液细胞学检查。本组部分病例表现与大叶性肺炎类似，是因为肺叶或肺段支气管狭窄所引起的不全性肺不张或阻塞性肺炎所致，虽两者实变都按肺叶或肺段分布，但肺炎密度均匀，实变由肺泡向肺间质弥散，向支气管中心蔓延，有支气管充气征，但没有支气管狭窄所引起的支气管狭窄后扩张表现，两者一般不难鉴别。成人EBTB最常见的感染途径是肺内病灶中结核分支杆菌直接植入支气管粘膜，其次肺内病灶也可通过支气管周围组织侵及支气管粘膜结核分支杆菌也能经血行播散和淋巴引流首先支气管内膜结核所致肺不张多表现为肺容积缩小，常伴有叶间裂移位变形及气管纵隔向患侧移位等。不张肺内有腺泡小结节7及斑点状钙化灶，多提示结核性病变的可能。支气管炎
参考文献
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