关钰膑中华实用医药杂志2004年4月第4卷第8期
临床上存在反复以抗生素氨茶碱、受体兴奋剂及对症等治疗疗效均差，并伴或不伴气道高反应的慢性阻塞性肺疾病COPD，笔者自1999年5月2003年11月因此类病人33例疑似支气管以下称哮喘给予中小剂量强的松治疗取得了满意疗效。支气管哮喘(哮喘)和慢性阻塞性肺病(COPD)是最常见的呼吸系疾病，其发病率及患病率不断上升。全球至少有一亿人患哮喘，COPD则构成第四位致死的病因近20年来，积
1临床资料
11研究对象所有病例均为反复发作，既往多次及本次以抗菌素、氨茶碱及对症等治疗疗效均差的COPD病人，其中70岁以上者5例，5557岁5例，其余为6070岁之间，病史5+ 年5人，10+ 年12人，20+ 年11人8年4人，1+ 年1人;本次治疗时已合并者15例以ECG肺性P波并双下肢浮肿为依据，临床表现以咳嗽咯痰、气喘为主，有23例存在气道高反应，2例嗜酸性粒细胞计数为，其余均9/L，胸片结果均示慢支炎、和或肺心玻
12治疗方法以哮喘急性发作分度的诊断标准1 将33例分为2组一组12例，为中重度，另一组13例，为重危重度，均经过积极抗菌素、氨茶碱等治疗714天无效或临床症状减轻不明显，其中危重度8例因抢救需要入院时即用地塞米松10mg/d，静注3天症状明显改善后停用，其他治疗不变714天后症状又逐渐加重。在原治疗不变的基础上，12例组加用强的松5mg或10mg口服1次/日，另一组则为2030mg/d，荷兰Bathoorn等报告,稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者吸入100~125/百万(100~依据:1 规范化治疗是哮喘控制的关键,GINA指南是哮喘治疗的根本依据。传统策略13次/日。
21疗效评定1有效:临床症状消失或仅存轻微咳嗽无痰。2显效:症状明显改善或逐渐减轻，出院时仍轻微咳嗽，咯少量白色痰液，和或活动时气促。3无效:治疗35天内症状无减轻，而改用其他方法治疗。哮喘病的治疗
22治疗结果12例组13天内10例有效2例显效，1周后出院。13例组15天内6例有效7例显效，继治疗2周后出院。
23副作用12例组未见副作用出现，如何治疗哮喘阻塞性肺疾病哮喘在中医属喘证范畴，系指呼吸喘急而言，是以呼吸急促、喘鸣有声甚至张口抬肩呼吸、13例组治疗期间有3例出现上腹不适及或黑便，经加用制酸治疗后消失。
COPD和哮喘均存在气道的慢性炎症，两者的区别在于COPD的气道炎症以巨噬细胞、中性粒细胞为其重要的炎症细胞，经治疗后气流受限不完全可逆;而哮喘气道炎症以嗜酸性粒细胞为其重要的炎症细胞，治疗后气流受限通常完全可逆。但两者在鉴别诊断上有时仍然存在困难，而且在临床上COPD可以合并哮喘，反之哮喘也可以合并COPD2 。基层医院当然就更难以鉴别，尤其是中老年后发病的患者。因此本院4年来以中小剂量强的松治疗上述病人33例获得满意疗效，可能与两种疾病有合并或出现误诊相关。由于COPD和哮喘存在气道的慢性炎症，是这两种疾病均可使用糖皮质激素以下称激素的共同的理论基础3 。激素能有效地控制症状，改善其肺功能，提高其生存质量，是目前公认的最有效的抗炎反应药物。COPD急性加重期一般推荐使用强的松龙3040mg/d，郑州防空兵医院哮喘科哮喘特色疗法的适应人群咳嗽、哮喘支气管炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、儿童过敏性哮喘老年哮喘、肺气肿肺脓肿、多痰、胸部憋闷刺痒1014d2 。本院以530mg/d治疗上述33例病人12周内亦达到满意效果。哮喘的治疗同时激素不管是治疗还是控制哮喘目前还没有其它药物可以与其媲美，是哮喘的基本治疗药物4 。而且对有临床症状，并对吸入激素治疗肺功能有反应的稳定期COPD患者长期吸入激素可以减少COPD急性加重的发作次数，阻塞性黄疸治疗提高患者生活质量2 。并且由于吸入激素治疗可以长期应用专家：哮喘和慢性阻塞性肺病应坚持长期规范治疗专家：哮喘和慢性阻塞性肺病应坚持长期规范治疗新华网北京点击查看北京及更多城市天气预报月日电推荐剂量内疗效肯定且安全可用来达到长期控制的目标因此，当此类病人不能明确诊治，常规治疗效果差，哮喘治疗并/或存在气道高反应时，可口服短程中小剂量的强的松往往有效，有效则为继以规则吸入激素治疗提供了治疗依据，以延缓该类患者肺功能的进行性下降或避免延误哮喘患者气流受限安全可逆的时机，或起码可提高其生存质量;至于激素的副作用，只要规则用药不长期、大量使用，即较为少见;出现时可对症治疗或酌情处理。故笔者认为此激素治疗方案值得基层医院一试。
参考文献
1叶任高陆再英支气管哮喘内科学，阻塞性黄疸的治疗第5版，北京:人民卫生出版社1999，36
2对慢性阻塞性肺疾病的新认识-解析慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议GOLD中国实用内科杂志2003，232:6773:72
3夏秀琼程德云糖皮质激素治疗COPD和哮喘疗效差异的原因中华内科杂志2003，疾哮喘及惺性阻塞病历治疗药物市开发分析复旦大学附属妇产科医院药剂科金芳上海医药工业研究院信息中心郭文盛锦云糖皮质激素在儿童哮喘防治中的应用中国医刊2003，3811:23
作者单位:556001贵州省凯里市铁路医院内科
