慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病程进展缓慢，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺源性心脏病，以老年人为多发。
1大气中的刺激性烟雾、有害气体如二氧化硫二氧化氮、氯气、臭氧等对支气管粘膜造成损伤，纤毛清除功能下降分泌增加，为细菌入侵创造条件。
2吸烟兴奋副交感神经，使支气管痉挛，能使支气管上皮纤毛运动受抑制支气管杯状上皮细胞增生，粘膜分泌增多，使气管净化能力减弱支气管粘膜充血水肿、粘液积聚，肺泡中吞噬细胞功能减弱吸烟还可使鳞状上皮化生，粘膜腺体增生肥大
3感染是慢支发生、发展的重要因素。病因多为病毒和细菌鼻病毒，粘液病毒腺病毒，呼吸道合胞病毒为多见。慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病程进展缓慢，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺
4过敏反应可使支气管收缩或痉挛、组织损害和炎症反应，继而发生慢支。
5机体内在因素1如自主神经功能紊乱，副交感神经功能亢进，气道反应性比正常人高2老年人由于呼吸道防御功能下降，喉头反射减弱，单核吞噬细胞系统功能减弱3维生素C、维生素A的缺乏，使支气管粘膜上皮修复受影响，溶菌活力受影响4遗传也可能是慢支易患的因素。
二病理生理
早期大气道功能正常但小气道功能已发生异常。随着病情加重气道狭窄，阻力增加，通气功能可有不同程度异常缓解期大多恢复正常疾病发展，气道阻力增加成为不可逆性气道阻塞。
三临床表现
1症状多缓慢起病病程较长，反复急性发作而加重冬天寒冷时加重，急性支气管炎气候转暖可缓解。主要症状有慢性咳嗽咳痰、喘息。
2体征早期可无任何异常体征。急性发作期可有散在的干湿啰音、多在背部及肺底部，咳嗽后可减少或消失。啰音多少和部位均不一定。喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长，而且不易完全消失。并发肺气肿时有肺气肿体征。
3临床分型和分期
1分型分为单纯型和喘息型两型。单纯型的主要表现为咳嗽、咳痰喘息型除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鸣音，喘鸣在阵咳时加剧，慢性阻塞性支气管炎发病原因,长春航天医院气管炎、哮喘治疗示范专科权威专家解析：慢性阻塞性肺病COPD是成年人死亡和发病的主要原因之一,是导致呼吸衰竭的主要病因睡眠时明显。
2分期分为三期急性发作期指在一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或咳痰喘等症状任何一项明显加剧。
慢性迁延期指有不同程度咳痰、喘症状迁延1个月以上者
临床缓解期。经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽少量痰液，保持两个月以上者。
四诊断和鉴别诊断
根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，并排除其他心肺疾患时，可作出诊断。
慢性支气管炎需与下列疾病相鉴别：
1支气管哮喘一般无慢性咳嗽咳痰史，以发作哮喘为特征，哮喘常于幼年或青年突然起玻发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可无症状。常有个人或家庭过敏性疾病史。
2支气管扩张具有咳嗽、咳痰反复发作的特点，或有反复和多少不等的咯血史合并感染时有大量脓痰。肺部以湿啰音为主，多位于一侧且固定在下肺。可有杵状指趾。X线检查常见下肺纹理粗乱呈卷发状。典型病变要牢记支气管造影或CT以鉴别。
3肺结核肺结核患者多有结核中毒症状或局部症状如发热乏力、盗汗消瘦、咯血等。经Xray和痰TB检查可以明确诊断
4肺癌特别具有多年吸烟史，患者年龄常在40岁以上，发生刺激性咳嗽，常有反复发生或持续的痰血，或者慢性咳嗽性质发生改变。X线检查可发现有块状阴影或结节状影或阻塞性肺炎，慢性支气管炎和阻塞性肺气肿- 慢性支气管炎和阻塞性肺气肿中南大学湘雅三医院呼吸经抗菌药物治疗效果欠佳，阴影未能完全消散，应考虑肺癌的可能。查痰脱落细胞及经纤支镜活检一般可明确诊断。
5矽肺及其他尘肺有粉尘和职业接触史。X线检查可见矽结节，肺门阴影扩大及网状纹理增多可作诊断。
五治疗
1急性发作期的治疗
1控制感染根据药敏选用有效抗生素
2祛痰、镇咳如氯化铵合剂溴乙新，维静宁等
3解痉、平喘常用氨茶碱，特布他林等
4气雾疗法。气雾湿化或加复方安息香酊。
2缓解期治疗加强锻炼增强体质，提高免疫功能
六预防
首先是戒烟注意保暖，避免受凉预防感冒。改善环境卫生，做好个人劳动堡，消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。
二、阻塞性肺气肿
阻塞性肺气肿是由于吸烟感染、大气污染等有害因素的刺激，引起终末细支气管远端呼吸细支气管肺泡管，为一种病因不明的特殊临床病理综合征,可发展为灶性机化性肺炎,纤维化肉芽肿组织阻塞细支气管和肺泡管特发性阻塞性细支气管炎伴机化性肺炎(特发性BOOP),或肺泡囊和肺泡的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏的病理状态。
一病因和发病机制
由于支气管的慢性炎症，使管腔狭窄进而形成不完全阻塞，吸气时气体容易进入肺泡，而呼气时由于胸膜腔内压增加使气管闭塞残留肺泡的气体过多，使肺泡充气过度慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去支气管正常的支架作用，吸气时支气管舒张，气体能进入肺泡，但呼气时支气管过度缩孝陷闭，气体排出，受阻肺泡内积聚多量的气体，使肺泡明显膨胀和压力升高肺部慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加，损害肺组织和肺泡壁，多个肺泡融合成肺大泡或气肿此外，纸烟成分尚可通过细胞毒性反应和刺激有活性的细胞而使中性粒细胞释放弹性蛋白酶肺泡壁的毛细血管受压，血液供应减少，肺组织营养障碍，也引起肺泡壁弹力减退，更易促成肺气肿发生。缺乏1抗胰蛋白酶可引起全小叶型肺气肿。
二病理生理
病变早期侵及气道时有通气功能障碍如：动态肺顺应性降低静态肺顺应性增加，最大通气量降低，残气量及残气量占肺总量的百分比增加。
当肺气肿严重时，肺泡及毛细血管丧失，慢性支气管炎简称慢支是指气管、支气管粘膜及其周围组织病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺原性心脏玻它是一种弥散面积减少，弥散障碍。通气，血流比例失调，我女儿8岁，患过敏性气管哮喘，请问该怎样治疗？过敏性鼻咽炎的治疗哮喘，阻塞性支气管炎过敏性鼻咽炎更多专家观点老年慢性支气管炎的冬季保健1个专家换气功能障碍。从而引起缺O2和CO2潴留，造成低氧血症和高碳酸血症，最终呼吸功能衰竭。
三病理分型及特点分为以下三型：
1小叶中央型较多见，特点：囊状扩张的终末细支气管和一级呼吸性细支气管因炎症致管腔狭窄，位于二级小叶中央区
2全小叶型特点：小儿支气管炎气肿囊腔较小，遍布于肺小叶内，主要是呼吸性细支气管狭窄引起的所属终末肺组织的扩张。
3混合型在同一肺内以上两型均存在。
四临床表现
1症状慢支并发肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰等症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难随病情发展而加重。严重时可出现呼吸衰竭的症状。
2体征早期体征不明显，支气管炎的症状随病变发展可出现桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移听诊心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长。并发感染时肺部可有湿啰音，若剑突下出现心搏及其心音较心尖部位增强，提示并发早期肺心玻
五并发症
1自发性气胸肺气肿易并发自发性气胸，突然加重的呼吸困难，胸痛，紫绀，叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。X线可确诊。慢性支气管炎
2肺部急性感染，WBC升高，中性粒细胞增多。
3慢性肺源性心脏病
六诊断
根据慢支的病史及肺气肿的临床特征和胸部x线表现及肺功能的检查一般可以明确诊断，临床分型如下。临床分型要牢记。问：气肿型和支气管炎型如何鉴别，请当论述题来回答。
1气肿型A型又称红喘型。其主要病理改变为全小叶型或伴小叶中央型肺气肿。呈喘息外貌，红喘型晚期可发生呼吸衰竭或伴右心衰竭。
2支气管炎型B型又称紫肿型。其主要病理变化为严重慢支伴小叶中央型肺气肿，易反复发生呼吸道感染导致呼衰和右心衰
3混合型以上两型若同时存在，称为混合型。
七治疗
治疗原则是：解除气道阻塞中的可逆因素控制咳嗽和痰液的生成消除和预防气道感染控制各种合并症避免吸烟和其他气道刺激物、麻醉和镇静剂、非必要的手术或所有可能加重本病的因素解除患者常伴有的精神焦虑和忧郁。
具体措施如下：
1应用舒张支气管药物，如抗胆碱药、茶碱类、肾上腺素受体激动剂，有过敏因素存在，可适当选用糖皮质激素。
2急性发作期根据病原菌或经验应用有效抗菌药物。如青霉素，庆大霉素，环丙沙星等。
3呼吸肌功能锻炼作腹式呼吸，缩唇缓慢呼气。加强呼吸肌活动
4家庭氧疗。
5康复治疗。支气管炎
6手术治疗局限性肺气肿或肺大泡可选择合适的手术治疗。
