薛宏利周丽丽董雪松中华现代中西医杂志2003年11月第1卷第11期
摘要目的观察中西医结合对特发性肺纤维化IPE治疗的影响。网上书店[南京宏畅科技书店]在线销售图书中西医结合诊治肺纤维化,图书价格:2700;图书品相:10成品相;孔夫子旧书网汇集全国各地近5000家书店、展示多达近2000万种图方法28例特发性肺纤维化病人为治疗组中西医结合组和10例特发性肺纤维化病人作为对照组单纯西医组，观察治疗前后症状及分别测血气分析血沉、肺功能。结果治疗组症状及血氧分析血沉、肺功能改善情况明显优于对照组P关键词特发性肺纤维化中西医结合治疗
特发性肺纤维化IPF也称为孤立性隐源性致纤维化肺泡炎CFA，是一原因未明的慢性、进行性间质性肺疾玻IPF以弥漫性肺泡炎和肺泡结构紊乱、最终导致肺纤维化为特征预后不良，本书是国内第一部系统总结中西医结合诊治肺纤维化的专著分上、下两篇，上篇为肺纤维化研究新进展，阐述了肺纤维化的病因与发病机制临床表现、诊断标准、治疗与直至目前仍缺乏满意的治疗方法。我们自1998年12月2002年2月以中西医结合方法治疗本病28例疗效满意，现报告如下。中西医结合诊治肺纤维化在博库书城网上书店销售，读者在博库书城还可了解到中西医结合诊治肺纤维化作者价格、内容介绍等信息。欢迎购买中西医结合诊治肺纤维化
1资料与方法
11一般资料我们选择本院临床诊断特发性肺纤维化IPF患者28例为治疗组中西医结合组，其中男12例女16例;年龄4172岁平均61岁。对照组14例男11例，女3例;年龄3669岁平均57岁。病程3个月5年，均无明显诱因及家族史。
12诊断标准全部病例均符合IPF的临床诊断标准1 1主要标准:除已知原因的ILD，如某些药物毒性作用、职业环境接触史和结缔组织病等，还有肺功能表现异常，包括限制性通气功能障碍;胸部HRCT表现为双肺网状改变，晚期出现蜂窝肺，可伴有毛玻璃影。2次要标准:年龄>50岁;隐匿起病或无明确原因进行性呼吸困难;病程3个月;双肺听到吸气性Velcro罗音。病人需符合以上所有的主要诊断标准和至少3/4的次要诊断标准，方可临床诊断IPF。
13临床表现38例病人临床表现为:咳嗽27例咳痰25例，活动后呼吸困难22例，有18例合并发热，其中低热7例中热3例、高热8例乏力6例，湿罗音16例，其中Velcro罗音34例紫绀19例，杵状指15例，血沉增高19例。均行血气分析检查，32例有低氧血症，其中28例PaO2低于60mmHg，肺纤维化的治疗PaO2 正瞅降低。肺功能检查28例，其中限制性通气功能障碍26例，合并阻塞性通气功能障碍4例，小气管功能障碍3例。影像学检查34例中30例同时进行了CT检查，其中表现为毛玻璃改变17例，网状结节影10例，蜂窝肺8例，毛玻璃伴网状结节影6例，网状结节影伴蜂窝肺5例，合并胸膜肥厚10例合并4例。舌质以暗红为主，苔多薄黄稍腻伴少津，舌下络脉迂曲，脉多沉细滑数，尺脉重按无力。
14治疗方法两组病人全部用糖皮质激素治疗，强的松每日4580mg口服，少部分病人开始时短期静脉应用，8例危重患者早期用甲基强的松龙1000mg/d，冲击治疗35天，后改用泼尼松每日1mg/kg用46周，病情稳定后，按每周减量5mg维持治疗12年。低氧血症者给予氧疗，合并感染者加用抗生素。治疗组在以上治疗基础上加用丹参注射液250ml每日2次静滴，同时口服:当归15g地龙15g，桃仁15g枳壳15g，赤芍30g川芎15g，椒目30g茯苓15g，肺纤维化的症状熟地20g，山萸肉15g，肺纤维化黄芪40g随证加减，风热表证者加菊花薄荷;兼痰热者加瓜蒌黄芩;兼气阴两虚者加沙参山药;脾失健运者加焦三仙、鸡内金;每日1剂水煎服，4周为1个疗程，共用3个疗程。
15疗效评定标准1症状判定量计分法:对本病的胸闷气短、咳嗽、咳痰、紫绀等主证，根据轻、中、重、严重4级程度分别计14分，症状消失为0分。疗效判定标准:显效:经治疗后主症积分值减少70%以上，胸闷气短明显好转;有效:经治疗后主症积分值减少30%69%，胸闷气短好转，轻度活动有气短、咳嗽时作、唇舌稍发绀;无效:主证积分不足30%，胸闷气短甚，静息状态有气短，咳嗽常作，紫绀明显。2治疗前后分别停吸氧30min，采桡动脉血，做动脉血气分析，观察动脉血氧分压变化情况。3治疗前后血沉变化情况。4治疗前后肺功能变化情况:主要观察用力肺活量实测值/预计值FVC%，第1s用力呼气容积FEV10，1s用力呼气容积占有用力肺活量比值FEV1 %。
2治疗结果
两组疗效及各项结果，见表14。
表1两组症状疗效评定结果例略
从临床症状疗效上观察，治疗组明显优于对照组，两组经统计学处理差异有显著性P表2两组治疗前后动脉血氧分压的测定值变化mmHg略
从治疗前后动脉血氧分压的变化值来看，治疗组明显优于对照组，两组经统计学处理差异有显著性P表3两组治疗前后血沉测定值mm/h略
从治疗前后血沉变化的值来看，什么是肺纤维化治疗组明显优于对照组，两组经统计学处理差异有显著性P表4两组治疗前后肺功能结果略
从治疗前后肺功能变化来看，特发性肺纤维化治疗组肺功能改善优于对照组，两组统计学处理差异有显著性P3讨论
特发性肺间质纤维化IPF是指病因不明、局限于肺部的弥漫性肺间质纤维化，病理特点是肺泡炎演变为间质纤维化的过程。近10年其发病率及病死亡率皆升高。IPF是一种持续发展的疾病，未经治疗的患者其自然病程平均24年，自从应用肾上腺皮质激素后延长至6年左右。无论确诊时为早期还是晚期，都应立即进行治疗，使新出现的肺泡炎吸收好转，部分纤维化亦可改善并可阻止疾病发展。中西医结合诊治特发性肺纤维化的思路与方法崔红生武维屏王海彤摘要：正特发性肺纤维化是一组病因未明的弥漫性间质首选药物为皮质激素，其次为免疫抑制剂和中草药2。丹参有活血化瘀、抗纤维化作用，且中草药副作用小，安全可靠，为治疗肺纤维化增加了一条新的治疗途径。我们将特发性肺纤维化以肺痹命名，其病机主要为痰热，瘀血阻滞肺络，肺失清肃，久病及肾。正如丹溪心法所说肺胀而嗽或左或右，此痰挟瘀血碍气为病;景岳全书曰:虚喘者责在肾，实喘者责在肺。肾为气之根，本书是国内第一部系统总结中西医结合诊治肺纤维化的专著，分上、下两篇。上篇为肺纤维化研究新进展，阐述了肺纤维化的病因与发病机制、临床表现、诊断标准、治疗肺为气之主。本书是国内第一部系统总结中西医结合诊治肺纤维化的专著。分上、下两篇，上篇为肺纤维化研究新进展，阐述了肺纤维化的病因与发病机制、临床表现、诊断标准、本病多为素体肺卫不固感邪而发，肺失清肃，痰浊内生，瘀血阻滞肺络，久病及肾，肾不纳气而喘促。方用当归、桃仁、赤芍活血理气以平喘降逆。茯苓涤痰，地龙搜经络痰浊，枳壳破气下行，椒目有清热劫喘之功，加用熟地、山萸肉、黄芪以补肾益气养阴，以壮肾之极，共奏补肾益肺，活血化痰之功。
本组结果表明，在西医治疗基础上，加用中医治疗方案，患者症状明显缓解，客观检测指标得到改善。尤其是，胸部影像学提示广泛肺纤维化、蜂窝肺者，不宜使用糖皮质激素，而中药治疗毒性小，可能是比较有潜力的方法。中西医结合治疗可使病情进展的IPF病人病情趋于稳定，明显提高患者的生活质量;可稳定IPF患者的肺功能，防止其进一步恶化，并促使肺泡渗出吸收，防止肺纤维化的进展。随着分子免疫学、基因工程以及胚胎干细胞移植等技术的发展，相信在不久的将来，IPF的治疗将会有突破性的进展。
参考文献
1康健弥漫性间质性肺疾病诊断思路全国弥漫性肺间质性疾病学术会议暨进展学习班论文汇编，2001，19
2钟南山，府军，朱元理现代呼吸病进展，北京:中国医药科技出版社，1994，507-512
作者单位:1110003辽宁省沈阳市第七人民医院
