摘要目的：探讨C反应蛋白(CRP)检测在细菌性肺炎、病毒性肺炎和支原体肺炎鉴别中的意义方法：采用免疫透射比浊法测定血清CRP结果：206例细菌性肺炎患者(A组，阳性率为894%70例支原体肺炎患者(B组)阳性率为82%75例病毒性肺炎患者(C组)CRP阳性率为125%70例健康儿童(D组)CRP阳性率为31%A、B组与D组相比差异有显著性(P005)。康复前后检测细菌性肺炎、支原体肺炎CRP差异有显著性(P005)结论：CRP的检测在肺炎病原体的诊断上有辅助作用，并作为指导临床用药的一个指标。
关键词C反应蛋白感染性肺炎细菌培养
C反应蛋白是一种急性时相反应蛋白，其检测对于疾病的诊断无特异性，但其浓度上升是各种原因引起的炎症和组织损伤的敏感指标1。非细菌性肺炎包括：非典型病原体所致肺炎如军团菌、支原体和衣原体等肺炎支原体是介于细菌和病毒之间，兼Jl生厌氧、能独立生活的最小微生物，感染途径CRP主要由肝脏产生，是炎性淋巴因子白介素6白介素1、肿瘤坏死因子等刺激肝脏上皮细胞合成。CRP感染后6h8h开始增高，24h48h达到高峰，时可考虑为细菌感染2。在感染性肺炎中，病毒性与细菌性CRP被认为是很好的诊断和鉴别诊断指标，一般认为细菌性肺炎中CRP增高，并且与感染程度成正相关;病毒性肺炎时CRP无明显增高，CRP要比白细胞计数更准确更敏感。本文在临床实践中对此作一探讨分析，对我院411例感染性肺炎患者做CRP定量检测细菌培养、血液学检测，以探讨CRP在感染性肺炎病原体诊断中的作用。
1资料与方法
11对象细菌性肺炎患者(A组)共206例男120例，女86例，年龄15岁78岁，经血和痰培养致病菌明确，且白细胞总数及中性粒细胞数增高支原体肺炎患者(B组)70例男38例，女32例，病毒性细菌性年龄16岁65岁，经肺炎支原体血清学证实病毒性肺炎患者(C组)共75例男35例，女40例，年龄15岁68岁，致病菌培养阴性，而血清学检测阳性健康人(D组)共70例男40例，女30例，年龄15岁70岁。
12方法CRP定量测定：采用KONE全自动生化分析仪，试剂由北京世珍好克诊断试剂公司生产。样本采集和操作程序严格按说明书进行病毒血清学检测：采用天津舒普生物技术有限公司生产的感染性肺炎检测试剂(其中包括腺病毒、流感病毒A、流感病毒B、类流感病毒血清型1/2/3，呼吸道合胞病毒IgG/IgM型抗体)肺炎支原体检测:采用富士公司试剂的间接凝集反应,严格按说明书进行。
13阳性标准。
14统计学处理计数资料用百分数表示，统计方法用2检测，P
2结果
213组患者急性期及健康人血清CRP结果A组CRP阳性率为894%，B组CRP阳性为82%,C组阳性率为125%，D组阳性率为31%A、B组与D组相比差异有显著意义(P005)见表1。
223组患者急性期、恢复期CRP结果比较A、B组患者治疗前后CRP水平明显降低(P005)见表2。摘要nbsp目的：探讨C反应蛋白(CRP)检测在细菌性肺炎、病毒性肺炎和支原体肺炎鉴别中的意义方法：采用免疫透射比浊法测定血清CRP结果：206例细菌
表13组患者急性期及健康人CRP阳性率(略)
注为阳性，细菌性和病毒性A与D比较2=9705
表23组患者急性期与恢复期CRP阳性率(略)
注：CRP>6mg为阳性，A组急性期与恢复期比较2=138，*P005B组急性期与恢复期比较2=2705。
3讨论
CRP是一种急性时相蛋白，由肝脏合成，在炎症或急性组织损伤时，CRP的合成可在4h6h内迅速增加，36h50h达到高峰。峰值可为正常值的100倍1000倍，其半衰期短(4h6h)3。经积极合理治疗后，3d7d迅速降至正常。CRP的水平与组织损伤后修复的程度有密切关系。因此CRP可作为疾病急性期的一个衡量标准，并且CRP不受性别年龄、贫血、高球蛋白血症等因素的影响，因而它优于其他急性期的反应物质3。本研究结果表明，细菌性肺炎、支原体肺炎在急性期CRP显著升高，而病毒性肺炎CRP升高不明显因此，在早期鉴别诊断感染性肺炎中有一定作用。组织炎症时，由巨噬细胞释放白细胞介素等剌激肝脏合成CRP参与机体反应，并随着感染的加重而升高，有报道表明，细菌性肺炎阳性率可高达96%，本研究结果与之相符，CRP还可以用于监测对治疗的反应及是否合并并发症4。细菌性肺炎、支原体肺炎经合理治疗后，其CRP显著下降，但对于临床疑似细菌性肺炎感染，宝宝肺炎怎么办还有这是怎么一回事，病毒性和细菌性的肺炎，我的细菌性肺炎好了但是总感觉胸，细菌性角膜溃疡是怎么回事，医院查出孩子患有支原体肺炎和细菌性肺炎其白细胞计数、中性粒细胞及CRP值在发病后24h内仍正常，则可以不用抗生素。若升高的CRP下降后，又出现第二次升高，则应考虑加大抗生素剂量，在病毒感染患者CRP明显增高，可考虑合并细菌性感染总之，肺炎多由病毒、细菌和肺炎支原体引起。各型肺炎患儿所病毒性肺炎的病原体50%以上是呼吸道合胞病毒，该型无论成人还是儿童都易于接受。文/王小衡(湖南省郴州肺炎患者病情反复，有时症状不明显，而CRP在细菌性肺炎、支原体肺炎急性感染期与恢复期相比较，有高度显著差异5，其值随病情的恢复而显著下降，随病情加重而明显升高，因此CRP在早期鉴别感染性肺炎类型上有一定的辅助作用，对临床用药也有一定的指导意义。
参考文献：
2王金和C反应蛋白的临床研究进展J国外医学临床生物化学与检验学分册2004，2010年12月6日肺炎分为细菌性病毒性、支原体以及衣原体肺炎。赵主任介绍，国际上是病毒性肺炎多，发展中国家是细菌性肺炎居多。支原体和衣原体肺炎也占有一定的发病率25(5)：471473
支原体肺炎是肺炎支原体引起的急性呼吸道感染伴肺炎，过去四、鉴别诊断：应与浸润型肺结核、病毒性肺炎、细菌性肺炎等相鉴别。x线支原体肺炎5李招云，陈卫瑾，张欣，细菌性病毒性结核等定量测定C反应蛋白在小儿急性感染症中的应用J上海杂志，2000，15(2)：124
